心房纖顫與腦梗死的關系

李芳 崔智飛 李學三 李巧榮

心房纖顫(房顫AF)是一種常見的心律失常，在老年人群中發生率較高，是公認的缺血性腦血管病的高危疾病，多引起腦部大血管較重的大面積腦梗死［1］。本資料隨機收集我院2006～2008年收治的非瓣膜性房顫(NVAF)急性腦梗死患者50例及非房顫(NAF)腦梗死患者100例進行回顧性對比分析，探討房顫合并腦梗死的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性腦梗死病例全部符合第四次腦血管病學術會議制定的缺血性腦卒中診斷標準并經頭顱CT或核磁共振(MRI)檢查證實;AF病例有持續性AF病史及心電圖證實。用χ2檢驗作兩組率的比較。根據是否伴發房顫分為兩組，AF組(不合并瓣膜病)50例，其中男34例、女16例，年齡59～85歲，平均(68±7.2)歲，其中冠心病23例、糖尿病17例、高血壓病25例;NAF組100例，其中男55例、女45例，年齡42～80平均(62±9.8)歲，其中冠心病32例、糖尿病42例、高血壓病59例、高脂血癥38例(同一病例可患兩種以上原發病)。

1.2 觀察方法 神經系統損害①肢體運動障礙:輕度-肌力＞3級;重度-肌力＜2級;②其他:偏盲、失語等。并發癥:消化道出血、應激性高血糖。3個月內腦梗死復發及死亡率。

2 結果

兩組比較:①AF組平均年齡偏大(μ=4.08P＜0.01差異有顯著性);②神經系統損害:重度肢體運動障礙AF組23例(46%)，NAF組25例(25%)(χ2=7.03P ＜0.01差異有顯著性);③上消化道出血率:AF組4例(8%)，NAF組1例(1%)(χ2=5.06P＜0.05差異有顯著性);④3個月內腦梗死復發率:AF組9例(18%)，NAF組5例(5%)(χ2=6.65P＜0.01差異有顯著性)死亡率 :AF組10例(20%)，NAF組7例(7%)(χ2=5.60P＜0.05差異有顯著性)。兩組在合并高血壓、糖尿病等無統計學意義。

3 討論

AF時心房失去收縮力、血液淤滯，易導致血栓形成，大多在左心房心耳部。AF并發體循環栓塞的危險性甚大，非瓣膜性心臟病合并房顫，發生腦卒中的機會較無AF者高出5～7倍［2］。AF引起的急性腦梗死的梗死灶大多位于頸內動脈系統大腦中動脈供血區域，發病急驟，梗死面積大，側枝循環建立差，神經系統損害重［3，4］。本資料顯示急性腦梗死AF組平均年齡偏大，隨年齡增加所占比例增大;神經系統損害嚴重，表現為癱瘓重，重度肢體運動障礙AF組(46%)，比NAF組(25%)明顯增高，意識障礙程度深。由于病變波及丘腦、丘腦下部，易導致消化道出血，應激性高血糖，加重腦梗死，預后不良［5］。本文AF組消化道出血率高，預后差，也是病情加重的原因。AF還與腦梗死的再發有密切的聯系，再發病死率高［3］，本文 AF組死亡率(20%)高于 NAF 組(7%)，可能與栓子來源不能消除，栓子不斷脫落有關。

總之，房顫是老年腦梗死的重要危險因素，其發病急、預后差、再發死亡率高應引起臨床的高度重視。積極的預防、治療，降低腦卒中的發生，對提高患者生活質量具有重要的意義。

［1］鄔英全，鄔巍，張力.腦梗死的臨床診治與預防.中國實用內科雜志，2009，29(11):981.

［2］葉任高，陸再英.內科學.人民出版社，2003:190.

［3］王維治.神經病學.人民衛生出版社，2005:145.

［4］高山，黃家星.經顱多普勒超聲的診斷技術與臨床應用.中國協和醫科大學出版社，2004:299-301.

［5］夏斌，趙忠新.急性腦梗死并發癥及應對措施.中國實用內科雜志 2009，29(11):990.