順行剝脫結合小切口治療大隱靜脈曲張

耿洪濤 姜軍 李曉紅 由鳳雙

順行剝脫結合小切口治療大隱靜脈曲張

耿洪濤 姜軍 李曉紅 由鳳雙

目的 探討單純性大隱靜脈曲張的微創治療。方法 總結 2004年 3月至 2008年 6月我科收治的單純性大隱靜脈曲張患者 63例,共 78條患肢,均采用順行剝脫聯合點狀抽剝術,對其臨床資料進行分析。結果 術后全部曲張靜脈消失,患者順利康復。術后隨訪1～2年,無復發病例。結論 順行剝脫聯合點狀抽剝術治療單純性大隱靜脈曲張是一種療效確切的微創手術方法。

靜脈曲張;小切口

大隱靜脈曲張是一種常見病,臨床表現為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。可伴有有患肢腫脹、沉重感,易疲乏。晚期出現皮膚瘙癢,營養障礙,色素沉著,嚴重者出現潰瘍,有時可并發出血及血栓性靜脈炎,嚴重影響患者的生活及工作。目前手術是該病主要的治療方法。我院于 2004年 3月至 2008年6月采用大隱靜脈高位結扎,順行剝脫聯合點狀抽剝及淺靜脈電凝治療單純性大隱靜脈曲張患者63例,共 78條肢體,取得了滿意的效果,現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 63例,男 35例,女 28例,年齡 28～70歲,平均 46歲。左下肢 25例,右下肢 21例,雙下肢 16例,其中 32例有不同程度的皮膚營養性改變。術前均行下肢深靜脈 B超檢查,證實深靜脈通暢,無返流或Ⅱ°以下返流。

1.2 手術方法 術前站立位用亞甲藍標記所有曲張靜脈并以碘酒固定。采用硬膜外麻醉,平臥位。在內踝處做長 1 c m

的縱切口,緊貼大隱靜脈游離,以保護隱神經,切開大隱靜脈并向近心端插入剝脫器(順行插入)直至腹股溝處,在卵圓窩處作平行于腹股溝韌帶的斜切口長約 2 c m,顯露大隱靜脈末端,距隱-股交界約 0.5 c m切斷大隱靜脈,切口暴露處大隱靜脈諸屬支予以切斷結扎,便于主干剝脫。將股、踝切口處大隱靜脈分別與剝脫器固定。按術前標記,曲張淺靜脈較明顯處以尖刀在標記處作 0.5 c m切口,以蚊氏血管鉗鉗夾曲張靜脈,將其剝除。曲張淺靜脈較輕微處以套管針沿術前龍膽紫標記曲張靜脈穿刺,根據曲張靜脈調整方向,然后用電刀接觸套管針內細鋼絲外頭,邊電凝邊退針,助手用無菌敷料壓迫電凝后的周圍淺靜脈。所有曲張靜脈處理完畢后,經腹股溝處切口向上抽拉剝脫器,全程剝脫大隱靜脈主干后,縫合各處切口,最后用棉墊作加壓包扎。術后抬高患肢,鼓勵患者進行跖足運動,早期離床活動,防止深靜脈血栓形成。術后 5 d換藥,2周切口拆線。

2 結果

所有病例均可于手術次日下床自主活動,本組無切口感染,無深靜脈血栓形成,均按期拆線,腹股溝切口下血腫及大腿皮下條索狀硬結均于 2～4個月內完全吸收軟化,術后隨訪1～2年,效果良好,無復發。

3 討論

下肢淺靜脈曲張是血管外科常見病[1],是由于單純性淺靜脈瓣膜功能不全、深靜脈瓣膜、交通靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成后再通等引起的血液倒流性病變。常見的相關因素有:長期站立、女性妊娠、年齡、各種原因引起的腹內壓力升高及家族傾向等。20世紀初,Ho mans提出按原因不同將下肢淺靜脈曲張分為單純性、繼發性兩大類,并提出對于單純性大隱靜脈曲張者行高位結扎剝脫術。大隱靜脈高位結扎抽剝術仍為治療下肢淺靜脈曲張的主要手術方式[2]。傳統治療方法療效確切,但有一定的不足:出血多,切口大,術后瘢痕大,影響美觀,主干剝離不全,術后炎癥疼痛,復發,皮下血腫面積大,手術、麻醉時間長,術后恢復慢,住院時間長。與傳統術式相比,我們采用順行法插入剝脫器,即從踝部小切口向近心端插入,剝脫器進行方向與血流及屬支靜脈匯入方向相同,使剝脫器不受瓣膜阻擋,在大隱靜脈主干內的推進順暢[3],如受阻可取小切口游離出主干后插入剝脫器,一般可到達腹股溝位置,剝脫器頭端抵達腹股溝時,可作為腹股溝切口的標記,又可以作為指引找到大隱靜脈及其分支,不致誤傷股靜脈,也不致將較粗的分支當成大隱靜脈主干而致術后復發。順行抽剝大隱靜脈主干,減少出血及皮下血腫的發生率。手術、麻醉時間明顯縮短。由于切口小且分散,術后肢體疼痛較傳統手術明顯減輕,愈合后瘢痕小,不影響腿部美觀。高位結扎順行剝脫聯合點式抽剝術治療大隱靜脈曲張要想取得徹底的效果,嚴格掌握手術適應證非常重要,對于單純性下肢靜脈曲張者,凡深靜脈通暢,無明顯返流,無手術禁忌證的患者均可采用此術式。為提高療效減少術后并發癥,在采用該術式時應注意以下幾點:術前標記一定要仔細,不要遺漏,標記處要固定,鉗夾點宜在分叉或扭曲成團處,先鉗出部分后再分別將各支鉗夾抽出,以減少損傷[4],術后包扎松緊要適宜,既不出血也不影響下肢血液循環。為避免患肢活動減少等所致的下肢深靜脈血栓形成,鼓勵患者早期離床活動,并應用抗血小板聚集藥物。因此,我們認為在正確掌握手術適應證和手術要點的前提下,該手術方法可適用于各種程度的大隱靜脈曲張,治療效果明顯優于傳統手術方法。

[1] 吳階平,裘法祖．黃家駟外科學．人民衛生出版社,1992:940．

[2] Bergan J．V enous reflue:Guideline for managemen．t J V ase Surg, 1997,31(3):7862-7891．

[3] 符洋,黃建華,李孝成,等．不同手術方法治療大隱靜脈曲張的臨床對比分析．中國普通外科雜志,2008,17(6):588-590．

[4] 聶中林,李曉強,余朝文,等．點式抽剝法治療下肢靜脈曲張 61例臨床分析．蚌埠醫學院學報,2002,27(4):308-309．

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