取環后宮腔粘連 11例臨床分析

金勇順

取環后宮腔粘連 11例臨床分析

金勇順

宮腔粘連(Intra-uterine adhesions, IUA)在婦科臨床中并不少見,在國外報道很多,但在我國由于認識不足,及時確診的病例不多。為了提高對本病的認識,現將我院診斷的 11例取出宮內節育器并發宮頸、宮腔粘連的臨床資料進行分析,報告如下。

1 臨床資料

1.1 資料來源 2005年 1月至 2009年 12月我院收治 11例因取出宮內節育器后并發宮頸、官腔粘連的患者,年齡最小33歲,最大 45歲,平均 37歲。

1.2 孕、產次分布情況 11例中,孕次為 2次 6例,3次 3例,4次 1例,5次 1例。全部為經產婦,產次 1次 10例。

1.3 患者的臨床表現及月經改變

1.3.1 全部患者具有程度不等的肛門墜痛及月經改變。

1.3.2 取器前與取器后的月經周期及經期變化 取器前月經周期平均為 27.9 d,經期為 4.7 d;取器后月經周期平均為28.5 d,經期為 1.3 d。取器前及取器后的月經變化主要表現為經期縮短,差異有非常顯著性,P＜0.001。

1.3.2 月經量變化 11例均有明顯的月經量減少,有的甚至閉經。月經量減少甚至點滴狀月經9例,閉經 2例。

1.4 宮內節育器類型 5例為圓形宮內節育器(I UD),6例為 T型 I UD。

1.5 宮內節育器的放置時間 8例系人工流產術后 1年之內放置 I UD,不詳者 3例。

1.6 宮內節育器放置期限 11例宮內節育器放置時間為 1～20年。放置 5年以上者 7例,其中 5～10年 3例,10年以上 4例。

1.7 癥狀出現時間 11例患者取 I UD后出現臨床癥狀的時間為 1～4月。

1.8 手術證實 經手術證實,在 11例中子宮底部粘連 5例,官腔下 1/3粘連 4例,宮頸外口粘連 2例。經擴宮后多數患者宮頸口有陳舊暗紅血流出,患者即感腹痛緩解。

2 臨床診斷及處理

2.1 診斷方法

2.1.1 臨床表現 取出 I UD后,繼發漸進性月經量減少或閉經,有周期性腹痛,并進行性加重伴肛門墜痛。

3 討論

3.1 關于取出宮內節育器并發宮頸、官腔粘連的發病機制,目前尚難作出明確的結論。我們認為宮頸黏膜及子宮內膜的慢性炎癥,是引起取出宮內節育器后并發宮頸、官腔粘連的主要原因。有大量的科研資料表明,I UD可刺激子宮內膜發生輕度炎癥,I UD壓迫子宮內膜可致局部出血、壞死、滲出,由于這種直接的機械壓迫作用,而使血管受損,內皮細胞變性、退化、破裂、血栓形成。并且,掃描電鏡下可見幾乎所有的 I UD接觸區子宮內膜表面上皮存在糜爛或潰瘍,加之 I UD表面有碳酸鈣鹽沉著,可引起子宮內膜的慢性炎癥,取出節育環后,宮腔相對較小,有慢性炎癥的內膜粘連,月經逐漸減少,甚至閉經。

3.2 診斷要點及處理經驗根據多年的臨床經驗,取出宮內節育器后月經量減少,經期也有相應的縮短,但當漸進性減少,經期漸進性縮短,伴漸進性痛經或繼發閉經,周期性腹痛,肛門墜痛等癥狀的患者;在腹痛發作時婦科檢查有宮頸舉痛,子宮壓痛及附件包塊和壓痛;B超檢查月經中期子宮內膜薄或不規則,甚至有宮腔分離時應首先考慮本癥。最好在經期或腹痛發作時,再B超下進行官腔探查術,術中如發現探針不能進入宮腔而阻力較大時,要請有經驗的醫生用細號擴張器按官腔方向用力探入,然后可逐號擴張宮頸及擴開粘連部分,定期擴宮,一個月后放環。適當地給予抗炎及激素治療。

[1] 陸子蘭.計劃生育理論與實踐.廣東科技出版社,1988:58-66.

[2] 杜威杰.放置宮內節育器子宮內膜形態學的變化.生殖與避孕,1987,6(2):76-77.

[3] 黃笑瑁.116例宮頸粘連病例分析.中華婦產科雜志,1978,14(2):118-121.

[4] 王淑貞.實用婦產科學.人民衛生出版社,1987:568-569.

133000吉林,延邊第二人民醫院婦產科

2.1.2 體征 約 1/2患者有宮頸舉痛,子宮體正常大小或稍增大,有壓痛;約有 1/3患者雙附件有壓痛、增厚或伴盆腔包塊;少數患者腹部檢查有壓痛及反跳痛。

2.1.3 B超檢查 患者的子宮內膜厚薄不均,大多數內膜偏薄,宮腔線不規則,或有分離。

2.2 處理原則及方法 明確診斷后最好于月經期行官腔探查術,在 B超監導下手術,11均例成功。對于有宮頸或官腔粘連的患者,應在探入宮腔后先分離粘連帶,并行擴宮術,此后每周擴宮 1次。一個月后均給予放環,11例患者的粘連均不是致密粘連。

2.3 隨訪 對全部受試者隨訪 3月。閉經患者有正常月經,有 4例患者月經量明顯增多,另有 3例患者經激素治療后月經量增多,2例經治療后無明顯改變。

2.4 誤診分析 11例患者全部為第 1次就診時誤診。誤診病癥包括:內分泌失調,盆腔炎,子宮內膜異位癥。均因醫務人員對本癥認識不足而貽誤診治。