預防產后出血的護理措施

張顯冬 于麗敏 馬克美 趙艷麗

胎兒娩出后2 h內失血量超過400 ml或24 h內失血量超過500 ml稱為產后出血［1］。產后出血往往發病突然而且來勢洶猛，常出于意料之外，如搶救不及時，可直接危及產婦的生命。目前仍然是導致孕產婦死亡的四大原因之一，要保障孕婦的生命安全，必須降低產后出血的發生率，我院通過兩個時期產后出血進行比較，總結對產后出血的預防、監測、護理對策，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年至2009年，我院共分娩產婦656例，發生產后出血11例，經積極治療護理后，11例全部治愈出院。

1.2 處理方法 第一時期，我院采用常規的產程處理，包括嚴密觀察產程進展，胎盤娩出后加強子宮收縮，觀察陰道出血量預防和治療產后出血。第二時期，我院加強產前保健，積極治療妊娠并發癥，加強心理護理，增強產婦分娩的信心，嚴密觀察產程進展及產后情況，積極處理陰道出血量較多者，加強產后的護理，協助產婦主動排尿。

1.3 比較 通過兩個時期產后出血發生率比較，第二時期產后出血發生率明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 討論

2.1 孕前及產前的保健 大力宣傳計劃生育，減少人流次數，增強產前體質，妊娠期要進行定期產前檢查，及早發現妊娠并發癥及其他異常，對有可能發生產后出血的孕婦，如多胎，多產、洋水過多，子癇前期，前置胎盤等，要加強監護，積極治療。

2.2 心理護理 助產人員以良好的服務態度熱情接待產婦，了解產婦的心理特征，宣教分娩過程及不良情緒對分娩的影響，并根據產婦的心理變化、文化層次，適時地、有針對性的做好心理護理，增強分娩信心，消除因恐懼、緊張、焦慮等不良情緒而造成的宮縮乏力、產程延長，降低難產率。

2.3 產時護理

2.3.1 第一產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮中開張和胎先露下降情況，用產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯。如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備，使用催產素要專人守護，嚴密監測。

2.3.2 第二產程要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產道損傷。胎兒娩出后立即監測出血情況。

2.3.3 第三產程注意識別剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。

2.3.4 準確收集和測量產后出血量至少2 h，如2 h陰道出血量超過200 ml應積極查找原因給予相應的處置。密切觀察產婦生命體征、全身情況和面色。檢查宮縮和陰道出血，特別要警惕識別產婦大出血發生休克的一些癥狀。

2.4 搶救護理 召集搶救人員馬上到位，搶救人員要鎮定，有條不紊，迅速有效地補充血容量，馬上建立2條以上的靜脈通道，快速輸液的同時，要注意輸液速度，避免過快發生急性肺水腫。保持呼吸道通暢、有效及時的吸氧。經手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合，迅速協助醫生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關的術前準備。

2.5 產后護理 產后需協助產婦主動排尿，避免膀胱充盈，鼓勵其進食，觀察子宮收縮，陰道流血，把握產婦心理，預防因新生兒的性別不如意，造成大出血。

［1］樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：224-225.