脾升胃降理論臨床運用一得

何家武

脾氣以升清為順，胃氣以降濁為和，若脾胃升降失調，則水谷津液的受納、腐熟、轉輸、傳導等功能就會發生紊亂，疾病便由此而生。針對脾胃乖戾、升降反作等所導致的諸多疾病，臨床上創擬的調中降逆法適宜于胃氣不降，升陽舉陷法適宜于清陽不升。若胃的濁陰不降、脾的清陽不升，又宜升清降濁，雙管齊下，使中焦得和，升降復常，則疾病可除。筆者以升清降濁法為例，以窺調理脾胃大法用諸臨床之鱗爪。

1 表里合邪案

患者男，29歲，2003年8月5日就診。患者述2 d前因食冷稀飯后，貪涼出現腹痛、腹瀉、發燒，在當地個體醫療點打針、輸液(藥不詳)病勢未減，遂來我處就診。刻下：腹痛，腸鳴，瀉稀水樣大便，日5～6次，伴惡寒發熱(38.4℃)，頭痛身痛，惡心嘔吐，舌淡苔白，脈浮。此乃表里合邪為患。治以解表化濕，升清降濁。處方：藿香(后下)12 g，紫蘇12 g，白芷12 g，桔梗 8 g，陳皮 12 g，厚樸 15 g，大腹皮 15 g，半夏 15 g，白術15 g，茯苓15 g，甘草3 g。水煎服。忌生冷飲食。2劑而安。

按：本患者因食冷粥，寒涼傷中，脾陽受損，濕從內生，脾不升清，濁陰下流，則泄瀉始作。復因貪涼外感寒邪，衛陽被遏，則惡寒發熱，頭身疼痛等。綜觀是證，乃表里合邪、脾胃升降失調使然，故用藿香正氣散，解表化濕，升清降濁。因藥機相宜，故2劑而安。

2 虛寒痢疾案

患者47歲，2004年8月12日來診。患者病痢疾數年，此次復發1周，大便黏液而不爽，里急后重，日行4～7次，左下腹按之痛，精神疲倦，小便微黃，大便化驗有紅白細胞，舌質淡，苔黑而潤，脈象沉細。證屬中陽頹廢，脾不運濕。治宜溫中化濕。處方：黨參12 g，白術12 g，炮干姜8 g，陳皮12 g，苡仁20 g，茯苓15 g，肉桂5 g，蒼術12 g。2劑后大便成形，黏液便次減少，舌苔已退。效不更方，原方再進2劑。后以黨參50 g，白術 50 g，炮干姜 15 g，炙甘草 15 g，肉桂 10 g，檳榔 15 g，炒熾實30 g，木香10 g，茯苓15 g，臺烏20 g，砂仁30 g，麥芽50 g，碾細末煉蜜為丸，每丸重6 g，早晚各服1丸，溫開水送服。藥盡諸癥悉除，隨訪2年未發。

按：本例有痢疾病史，屬中陽頹廢、脾不化濕的虛寒痢，因正虛邪戀，寒濕不化，故纏綿難愈。治以理中湯加味振中陽，復脾之翰旋，可謂大氣一轉，則陰霾自散。因藥證相侔，故數年宿恙，見效霍然。

上舉兩案，病因雖珠，臨床表現各異，具體治法亦有所不同，然著眼脾胃、恢復脾胃升降功能之旨則一，可謂殊途而同歸。