鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎40例療效觀察

甘家彬

嬰幼兒支氣管肺炎是小兒常見的呼吸道疾病，但嬰幼兒因年齡小，咳痰困難，痰液易堵塞呼吸道，嚴重時可導致嬰幼兒窒息死亡，氨溴索為溴己新的活性代謝物，適用于痰液分泌異常或排痰功能不良的急、慢性氣管疾病的祛痰治療，其臨床療效及安全性已得到臨床證實［1］。我院于近年來對嬰幼兒支氣管肺炎患兒在綜合常規治療基礎上，加用鹽酸氨溴索注射液治療，取得了滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 一般資料我院2007年1月至2008年1月住院嬰幼兒80例，均符合嬰幼兒支氣管肺炎診斷標準［2］，所有患兒均有咳嗽及咽部痰鳴，氣急，兩肺可聞及中小濕鳴音，胸片均示：有支氣管肺炎表現。隨機分為兩組，治療組40例，男22例，女18例，年齡2個月至6歲;對照組40例，男24例，女16例，年齡3個月至7歲。兩組年齡、性別、病情嚴重程度、病程差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予抗感染、對癥和支持等常規治療，治療組在此基礎上加用鹽酸氨溴索注射液(由德國勃林格殷格翰國際公司生產，含鹽酸氨溴索7.5 g/L)。＜2歲，7.5 n1g加入5%葡萄糖注射液20 Inl靜脈滴注，2次/d;2～6歲，7.5 n1g同樣方法稀釋后靜脈滴注，3次/d;＞6歲，15 mg加入5% 葡萄糖注射液50 Inl靜脈滴注，2次/d。5～7 d為一療程。

1.3 療效判斷標準 顯效：治療4 d咳嗽咳痰明顯好轉，氣促、紫紺消失，肺部啰音消失;好轉：治療4 d咳嗽咳痰氣促好轉，紫紺不明顯，肺部羅音消失;無效：治療4 d后上述癥狀、體征無好轉。

2 結果

2.1 治療組應用鹽酸氨溴索治療嬰幼兒支氣管肺炎，在咳嗽、喘息消失天數及啰音消失時間，住院天數均較對照組明顯縮短。

2.2 副反應 2組在治療過程中均有很好的耐受，未發生明顯副反應。

3 討論

支氣管肺炎為小兒常見病，特別在嬰幼兒期易患此病。在我國，肺炎患兒占24.5% ～56.2%，其中嬰幼兒肺炎住院數為學齡兒童的39.5倍，可能與此期小兒免疫力低下及呼吸道解剖特點有關。嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且較狹窄，黏膜柔軟，彈力組織缺乏，故支撐作用差，因黏液腺分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運動較差而清除能力差。另外，肺泡數量較少，彈力纖維發育較差，血管豐富，間質發育旺盛，易于感染，可致黏液阻塞［3］。該病主要癥狀為發熱、咳嗽、氣促、喘憋，重癥常伴心力衰竭及神經系統、消化系統癥狀，嬰幼兒癥狀尤為明顯。該病的病變特征是在肺組織內散在一些以細支氣管為中心的化膿性炎性病灶，早期病變的細支氣管黏膜充血、水腫，黏膜表面附著黏液性滲出物。隨著病情進展，病灶中支氣管、細支氣管及其周圍的肺泡腔內出現較多的中性粒細胞并滲出增多，滲出物成為膿性，病灶周圍肺組織充血，可有漿液性滲出，嚴重時，病灶相互融合，呈片狀分布，形成融合性支氣管肺炎。

鹽酸氨溴索注射液是一種黏液溶解劑，其化學成分為鹽酸溴環己胺醇，是溴己新的活性代謝產物，但其祛痰作用明顯超過溴己新［4］。其與小支氣管及肺組織具有高度的親和力，因此，病變部位藥物濃度高。該藥能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，減少和斷裂痰液中的黏多糖纖維，顯著降低痰黏度，增強支氣管黏膜纖毛運動，促進痰液排出，改善通氣和呼吸困難，使患兒癥狀、體征得以改善，最后消失、痊愈。除此之外，其還具有抗氧化、抑制炎性介質，松弛支氣管平滑肌，促進肺泡Ⅱ型上皮細胞合成表面活性物質之多種藥理作用［5］。與抗生素聯合使用時，能增強抗生素在肺組織中的濃度，減少發生感染性疾病的風險，有一定的協同作用。臨床應用證明能明顯改善支氣管肺炎的癥狀，縮短療程，且毒性小，耐受性好，使用安全、可靠，副反應少，是嬰幼兒肺炎安全、有效的輔助用藥。

［1］殷凱生，張勁松，孫麗華，等.國產氨溴索片祛痰的療效及安全性.中國新藥與臨床雜志，2000，19(2)：99-102.

［2］中華人民共和國衛生部.d，Jl～肺炎防治方案.中華兒科雜志，1987，25：47-48.

［3］楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京：人民衛生出版社.2004，302 ～303

［4］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.人民衛生出版社.

［5］朱科明，鄧小明.鹽酸氨溴索對呼吸系統的保護作用機制.上海醫學，2000.(10)：637.