門診處方點評及用藥分析

李麗娥

1 方法

隨機抽取我院2010年1月至8月門診西藥處方1000張，按《醫院處方點評管理規范(試行)》進行處方點評。

2 結果及主要存在問題

2.1 結果 通過點評、發現不合理處方89張，其中不規范處方48張，用藥不適宜處方25張，超常處方16張。

2.2 主要存在問題

2.2.1 不規范處方48張，其中用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的6張;開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的29張，單張門診處方超過5種藥品的8張;無特殊情況下，門診處方超過7 d用量，急診處方超過3 d用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的5張。

2.2.2 用藥不適宜處方25張 其中無正當理由不首選國家基本藥物的9張;用法、用量不適宜的6張;聯合用藥不適宜的12張;重復給藥的2張。

2.2.3 超常處方16張，其中無適應證給藥的2張 無正當理由開具高價藥的8張;無正當理由超說明書使用的1張;無正當理由為同一患者開具2種以上藥理作用相同藥物的5張。

3 不合理處方點評及分析

3.1 無正當理由不首選國家基本藥物的 如泌尿系感染不用國家基本藥物“左氧氟沙星”而用非基本藥物“加替沙星”等。

3.2 聯合用藥不適宜 法莫替丁膠囊與多潘立酮片同服，因多潘立酮為多巴胺受體拮抗劑，可加快胃腸蠕動，促進胃排空，與法莫替丁聯用可使法莫替丁在胃腸道停留時間縮短，吸收減少，血藥濃度難以達到治療所需峰值而使療效減弱。因此，多潘立酮(包括其他胃動力藥如胃復安等)與其他藥物聯用時，應間隔2 h左右使用。必要時可增加其他藥物的劑量。

3.3 用法、用量不當 如“布洛芬緩釋膠囊”用法為2粒/次，3次/d，用量過大，因“布洛芬緩釋膠囊”為緩釋制劑，正確的用法為：1粒/次，2次/d即可。根據藥動學的原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強度增加，只能增加毒副作用。

3.4 重復給藥 如醫生為一流感患者開具“力克舒膠囊”12粒，3次/d，2粒/次，同時為患者開“對乙酰胺基酚片”10片，3次/d，1片/次，因為“力克舒膠囊”為復方制劑，每粒內含150 mg對乙酰胺基酚，兩藥同用為重復給藥。

3.5 無適應證給藥 診斷為上感患者(體溫37.3℃)用頭孢噻肟2 g加10%葡萄酒250 ml，2次/d，靜脈滴注，上呼吸道感染大多為病毒感染，病程有自限性，一般不主張抗菌藥物，除非臨床證實存在細菌感染。

3.6 無正當理由開具高價藥品 某一患者經常感冒，要求輸注“人血白蛋白”，醫生按患囑執行。

3.7 無正當理由超說明書使用 某醫生為一上呼吸道感染患者開“金雙歧片”，問其理由為感冒患者可以使用氣管炎菌苗片，“金雙歧片”也可用于上呼吸道感染的預防治療。而“金雙歧片”說明書中注明本品用于治療腸道菌群失調引起的腹瀉、慢性腹瀉、抗生素治療無效的腹瀉及便秘，真是風馬牛不相及。

3.8 無正當理由為同一患者開具2種以上藥理作用相同的藥物 ①青霉素加阿莫西林：因競爭靶位而產生拮抗，誘導耐藥菌株的產生，同時存在交叉耐藥性。②甲氧氯普胺加多潘立酮：同時用藥椎體外系副作用易發生。

綜上所述，處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高藥物治療水平的重要手段。通過定期進行處方點評，可規范醫師處方行為，落實藥師處方審核、發藥、核對與用藥交待等相關規定，防范用藥差錯及醫療事故發生。為提高處方質量可采取對醫師、藥師進行合理用藥專題培訓，根據《醫院處方點評管理規范(試行)》進行處方點評，及時發現，合理干預，不斷改進和提高合理用藥水平。

［1］衛生部關于印發《醫院處方點評管理規范(試行)》的通知，2010，2.10.