坦索羅辛在輸尿管下段結石體外震波碎石后輔助排石中的應用

趙福義 呂金壽 徐琳

已有文獻報道在體外沖擊波碎石術后加用坦索羅辛能夠促進結石排出，提高碎石成功率［1，2］，我科自2005年1月至2008年1月在體外沖擊波碎石術后加用坦索羅辛，提高了碎石后結石的排凈率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月至2008年1月我院門診及住院輸尿管下段結石患者148例，男114例、女34例;年齡18～69歲，平均(36.2±8.3)歲;病史(9.9±3.8)d;結石直徑(8.6±2.8)mm;沖擊電壓(7.5±0.5)KV;沖擊次數(2545.0±255.0)次。隨機分為對照組(74例)和治療組(74例)。兩組患者的年齡、性別比例、結石大小、沖擊電壓、沖擊次數差異均無統計學意義(P＞0.05)。所有患者均經B超、腹平片和靜脈腎盂造影檢查，排除嚴重感染、嚴重的腎積水、腎功能不全、多發腎輸尿管結石、泌尿系先天性畸形、孤立腎、腎輸尿管手術史、妊娠期或哺乳期婦女、病理性肥胖、既往應用過α腎上腺素能受體阻滯劑者。

1.2 方法 所有患者均首先進行ESWL治療。對照組在ESWL治療后當天開始口服山莨菪堿10 mg，3次/d，金錢草顆粒10 g，3次/d;治療組予以口服坦索羅辛0.4 mg，1次/d，金錢草顆粒10 g，3次/d。每例患者觀察時間均為2周。所有患者治療期間每天均需飲水2 L左右。隨訪至2周，每周復查B超或腹平片，檢查記錄結石是否排出，是否再次發生腎絞痛而需要鎮痛藥治療和藥物的副作用。所以患者均簽署同意書。

1.3 統計學處理 應用SPSS11.0軟件對數據進行統計學分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨訪2周后，對照組排石率為32.4%(24/74)，治療組排石率為64.9%(48/74)，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。隨訪期間再次發生腎絞痛予以杜冷丁50 mg肌注緩解，對照組為13.5%(10/74)，治療組為5.4%(4/74)，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。治療組中3例(4.0%)出現頭暈癥狀。

3 討論

泌尿系結石伴絞痛是泌尿外科最常見的急癥［3］。泌尿系結石20%位于輸尿管，而輸尿管結石70%位于盆腔，即輸尿管下段［4］。如果輸尿管結石的直徑＞6 mm，結石的自然排出率不超過5%，觀察等待會增加輸尿管結石的并發癥機會，如泌尿系感染、腎臟積水、腎絞痛等［5］。輸尿管結石治療原則是去除結石、解除梗阻、保護腎功能。治療方法分為無創的保守治療、微創的ESWL、輸尿管管鏡取石術等以及創傷較大的開放手術。選擇具體治療方法時應根據結石大小、數目、位置，是否存在梗阻和感染及程度，以及患者的腎功能和全身情況等來確定，其中結石的位置和大小是決定治療方案的關鍵依據。ESWL是目前輸尿管結石主要的微創治療手段之一，但隨著結石的增大，ESWL的治療效果明顯降低。而ESWL的重復治療增加患者的治療負擔及不良反應發生率，并給患者帶來極大的不便。因此，需提高單次ESWL治療效果。通過控制上尿路感染，減輕輸尿管水腫、緩解痙攣，提高輸尿管結石上方的尿液壓力減少結石所在部位的阻力，從而促進結石的排出。人類輸尿管平滑肌中存在α1和β腎上腺素能受體，且α1受體在輸尿管平滑肌中的密度高于β腎上腺素能受體，而 αI受體中又以 αID受體為主。Sigala等［6］通過 RTPCR證實了輸尿管遠端中α1D受體分布最高，其次是α1A受體。α1受體阻滯劑可以抑制輸尿管平滑肌張力，降低輸尿管蠕動頻率，增強尿液傳輸能力，增加尿流脈沖，相應增加結石上方的力，降低結石下方的輸尿管阻力，在結石的上下方建立一個壓力梯度，形成一個較強的推力，從而促進結石的排出［7］。由于輸尿管結石向下移動時刺激自主神經，興奮輸尿管和膀胱腎上腺素能受體而出現輸尿管平滑肌痙攣、膀胱三角區的刺激并伴有疼痛導致結石排出困難。研究表明坦索羅辛通過上述機制抑制平滑肌痙攣，從而有效地促進輸尿管結石在輸尿管及尿液壓力作用下將結石排出［8］。此外，坦索羅辛還能作用于膀胱頸、前列腺部尿道的α受體，從而松弛結石排出通路各部分的平滑肌，更好地促進結石的排出。同時，由于抑制了平滑肌的痙攣和膀胱三角區的刺激，從而減輕了疼痛癥狀，這也有利于結石的排出［9］。Gravina等［2］將130例腎結石患者隨機分組對照的前瞻性研究表明坦索羅辛作為輔助療法聯用ESWL較單用ESWL更安全有效，并且能減少腎絞痛的發生率以及鎮痛藥的使用量。本研究對照組和治療組排石率分別為32.4% 和64.9%(P＜0.01)，再次發生腎絞痛而需要鎮痛藥治療患者分別為13.5%和5.4%(P＜0.01)。治療組除3例(4.1%)發生頭暈外，未發生低血壓、腹瀉、逆向射精等其他副反應。

綜上，坦索羅辛能提高輸尿管下段結石ESWL后的排石率，減少再發生腎絞痛的機率，且安全有效，可作為輸尿管下段結石ESWL后的輔助排石方法。

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