LEEP刀治療宮頸糜爛108例臨床分析

高立峰 張艷梅 楊亞濱

宮頸糜爛是婦產科的常見病與多發病，是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變，是誘發宮頸癌的高危因素，我科應用宮頸環形電切術(LEEP刀)治療中、重度宮頸糜爛108例取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2010年2月我科收治宮頸環形電切治療的宮頸糜爛患者108例，年齡21～59歲，平均年齡(39.4±4.2)歲，均為非妊娠期女性，經婦科門診婦檢、宮頸脫落細胞檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢，排除宮頸惡變、霉菌感染、陰道滴蟲、淋病等，血常規、凝血時間檢查均正常。

1.2 臨床表現 臨床上以白帶增多為主，白帶多呈乳白粘稠樣，黃色膿性或血性，有接觸性出血、陰道分泌物多、大部分患者伴有腰骶部疼痛等癥狀，尤以月經前和性交時更為嚴重。

1.3 診斷標準 ①宮頸中、重度糜爛;②局部活檢病理診斷學為CINⅡ級或以上;③反復的宮頸接觸性出血或盡管宮頸輕度糜爛但累及宮頸管較深者;④持續CINⅠ級或CINⅠ不能按期或無條件隨訪者。

1.4 療效判斷 治愈：宮頸光滑，糜爛面消失，肥大明顯縮小;顯效：宮頸糜爛面基本消失，但宮頸可見紅色肉芽組織，直徑＜1 mm;有效：糜爛面縮小或由原來的乳突型轉變為顆粒型，單純型;無效：宮頸糜爛，肥大無改變。

1.5 器械設備 采用深圳金克威公司生產的HF-120型婦科專用高頻電波刀和顯微定影式陰道鏡，刀頭為大小型號不同的LEEP電刀環，功率25～45 W。

1.6 手術方法 于月經干凈后3～7 d，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ級者可接受LEEP刀手術治療，患者取膀胱截石位，用5%復合碘消毒外陰、陰道、宮頸，陰道窺陰器充分暴露宮頸，干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物，根據宮頸糜爛面的大小及深淺度選擇適當規格的LEEP電圈刀，并選擇合適的電流強度，切除范圍超出病變組織的0.1～0.2 cm，對于重度肥大的宮頸可多次環切或椎切糜爛的宮頸組織，術中根據出血情況來控制切割速度，以保證電弧切割效應，減少切割面出血，之后改用球形電極止血，用球形電極對宮頸進行修理整形，同時將切下的組織浸泡在福爾馬林液中送病檢，排除惡性病變，盡量保留宮頸組織的完整性，以提高病理檢查的準確性。

1.7 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件進行統計處理，所有計量資料以()表示，組間比較用配對t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

本組所有患者治療均在門診婦科手術室進行，手術時間5～10 min，平均時間7 min;108例患者中術前診斷中度宮頸糜爛21例，重度宮頸糜爛 64例，CINⅠ級8例，CINⅡ級11例，CINⅢ級4例;術后病理檢查結果為中度糜爛17例，重度宮頸糜爛58例，CINⅠ級12例，CINⅡ級15例，CINⅢ級6例。術后告知患者1個月內禁盆浴，注意經期衛生，3個月禁性生活，以免損傷創面而引起出血及感染。術后隨訪復查，無術后宮頸管粘連及宮頸狹窄發生，2個月后陰道鏡復查，觀察宮頸上皮再生情況。

2 討論

LEEP刀是采用高頻電刀利用其所產生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間由組織產生阻抗吸收電波，產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽達到各種切割、止血等手術目的。對于切割下來的組織可行病理檢查，對于宮頸病變的診斷和治療，尤其是對宮頸原位癌的早期診斷或微小浸潤癌的診斷方面具有極高的臨床實用價值［1］。

目前臨床上多采用LEEP刀治療宮頸糜爛。LEEP刀具有以下優點［2］：①一次性根治。一次性治愈率超過95%，告別了傳統治療療效不理想、療程長、久治不愈等缺點;②微創。無壓力切割，組織損傷小，對宮頸正常組織無損傷，切口平滑，不留瘢痕，可保留生理功能，不影響妊娠;③療程短。5 min即可完成手術，不需要住院，費用少。④組織標本完整。不易產生傳統電刀切割時組織被拉長、碳化現象，約2/3的患者可得到不影響病理檢查完好的組織標本，可降低宮頸癌的誤診率和漏診率。⑤痛苦小。不用麻醉或僅用局部浸潤麻醉，患者無不適感，手術并發癥少，術后恢復快;⑥安全。不需要負極和地線，無觸電及燒灼的危險。

［1］錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價值.實用婦產科雜志，2004，20(2)：86.

［2］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2006：135～140.