新生兒化膿性腦膜炎40例臨床分析

李樹英 婁佰玲

新生兒化膿性腦膜炎是臨床上較為常見的新生兒感染性疾病，常繼發于新生兒臍炎、皮膚感染、新生兒肺炎、上呼吸道感染、腸炎等所致的新生兒敗血癥。臨床表現不典型，實驗室檢查困難，病死率高，并發癥及后遺癥較多［1］。本文旨在探討本病的臨床表現、早期診斷及合理治療與預后的關系，以提高治愈率減少并發癥。現將2000年2月至2009年10月收治的40例新生兒化膿性腦膜炎的臨床資料，分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例中男28例，女12例。發病年齡＜1個月2例，1～3個月29例，3個月以上至6個月9例。

1.2 臨床表現 發熱36例，嘔吐16例，其中噴射性嘔吐10例.頭痛5例，哭鬧煩躁11例，抽搐26例，神志改變15例，精神萎靡19例，前囪膨隆17例/40例，頸抵抗9例，瞳孔不等大2例，病理反射陽性9例，并有咳嗽12例，腹瀉9例.中耳炎6例，其他感染癥狀4例。

1.3 實驗室檢查 全部患者均進行血常規檢驗，外周血白細胞總數為(3.9～28.8)×109/L，中性粒細胞為0.625～0.901。40例全部進行腦脊液檢查：外觀無色透明11例，混濁10例，淡黃色19例。潘氏試驗陽性25例，弱陽性3例。細胞數均升高，為(50～8600)×106/L，多核細胞數占0.40～0.80。腦脊液糖減少33例，為0.28～2.25 mmol/L，氯化物降低5例，為90～l06 mmol/L，但無糖、氯化物同時降低的病例。對腦脊液改變不典型者，及時復查腦脊液、做結核菌素(PPD)試驗、攝胸片等進一步排除結核性腦膜炎及病毒性腦膜炎。本組腦脊液培養20例，僅1例陽性，有表皮葡萄球菌生長。血培養11例，陽性3例，2例為表皮葡萄球菌(其中1例與腦脊液培養結果一致)，1例為不動桿菌。胸片檢查15例，6例有支氣管肺炎的改變。頭顱CT平掃檢查12例，均未見異常。

1.4 診斷標準 ①具有新生兒感染的臨床表現;②腦脊液外觀渾濁，白細胞＞30個/mm3，其中以多核白細胞為主，蛋白定性試驗強陽性，五管糖試驗陰性或腦脊液涂片及細菌培養有菌［2］;③腦脊液陰性或細菌培養陰性，但有前驅感染史，有高顱壓臨床表現，排除顱內出血等其他高顱壓病變應按新生兒化膿性腦膜治療并嚴密觀察。

2 治療方法及結果

2.1 治療方法 適用頭孢哌酮鈉100～200 mg/(kg·d)加苯唑青霉素鈉50～100 mg/(kg·d)或頭孢噻肟鈉100～200 mg/(kg·d)加苯唑青霉素鈉50～100 mg/(kg·d)分2次靜脈滴注，根據血培養及腦脊液培養結果及治療效果隨時調整抗生素。3例患兒應用上述治療無效改用頭孢三嗪40～80 mg/(kg·d)靜脈滴注治療有效。療程：抗生素靜脈滴注到癥狀完全消失，腦脊液常規及培養均正常后改為肌內注射到口服，治療期間抗生素劑量不變，一般療程3～4周［3］。治療中輔以脫水、止驚、支持等對癥處理，其中足量、短程使用腎上腺皮質激素亦是非常重要的手段，常應用地塞米松0.5～1 mg/(kg·d)分2次靜脈滴注。

2.2 結果 40例新生兒化膿性腦膜炎治愈31例，死亡3例，自動出院放棄治療6例。

3 討論

3.1 小嬰兒化膿性腦膜炎常缺乏典型的癥狀及體征 由于其前囪、顱縫未閉，對顱內壓增高有一定的緩沖作用，因而疾病早期顱內壓增高癥狀常不明顯，也很少出現腦膜刺激征，故早期往往不易診斷。當遇小嬰兒不明原因出現發熱、嗜睡、反應差、雙眼凝視、驚厥，或有前囪緊張或飽滿等，應疑及本病，進行腦脊液檢查是非常必要的，多可及早明確診斷。而對小嬰兒化腦進行頭顱CT平掃檢查，較少陽性發現，對診斷幫助不大。

腦膜炎通常是由菌血癥發展而來。在小嬰兒，由于其免疫功能低下，對感染的局限能力差，因而呼吸道、腸道、皮膚黏膜等部位的感染，可通過血液播散至全身，引起敗血癥或腦膜炎等。所以，在小的嬰兒，不應當僅局限于某一個診斷，必須詳細詢問病史，全面仔細查體，及時進行相關的檢驗、檢查，才能做到診斷全面、及時、準確，利于治療。

3.2 多年來，治療小嬰兒化腦多采用氨節西林聯合慶大霉素，或大劑量青霉素聯合氯霉素，由于慶大霉素、氯霉素的毒副作用較大，臨床療效欠佳，我們單用頭抱曲松治療，10例取得較好療效，而且無明顯毒副作用。總之，化腦一經確診，即應給予有效的抗生素治療。應選用對病原菌敏感、毒性小、腦脊液內濃度高的抗生素，并且必須足量、足療程給藥，方能取得較好的療效和預后。

［1］萬容，馮慕仁.小兒104例化膿性腦膜炎診斷體會.貴州醫藥，2004，6：35.

［2］李婷，周紅亞.118例化膿性腦膜炎的臨床觀察及護理體會.現代醫藥衛生，2005，5：14.

［3］李先斌，賴源，黃彩芝，等.新生兒化膿性腦膜炎病原學及耐藥性分析. 實用預防醫學，2006，6：86.