腦梗死伴左心功能不全患者神經功能狀態的相關性分析160例

黃吉華 孫曉艷 于宗光

急性腦血管病是當今威脅人類健康的三大疾病之一，其中急性腦梗死約占全部腦血管病的70%，是一種致殘率和死亡率較高的疾病。在臨床工作中人們越來越關注到，心功能不全除了其本身的發病率及死亡率較高以外，它對卒中(特別是缺血性)發病及預后的影響也不容忽視。

左心室射血分數(LVEF)是指心搏出量占心室舒張末期的百分比，健康成年人的射血分數約為55% ～65%。它能更準確地反映左心功能不全，廣泛關注LVEF降低的患者，充分認識它與急性腦梗死的關系，并給予積極干預以有效的治療。

鑒于此，本研究收集急性腦梗死患者160例，測定其入院及出院時LVEF，研究LVEF與急性腦梗死患者NIHSS的相關性，進一步探討LVEF降低在急性腦梗死發病中所起的作用及其對病情發展及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2009年12月我院診治急性腦梗死患者160例，其中男73例，女87例;年齡21～86歲，平均(60.62±11.85)歲。急性腦梗死診斷標準參照1995年第四屆全國腦血管疾病學術會議通過的各類腦血管疾病的診斷要點并經CT或MRI證實。

1.2 方法 160例急性腦梗死患者發病1周內均進行超聲心動圖檢查測定LVEF值，并對LVEF進行定量分級：LVEF＞55%為正常;LVEF在46%～55%為輕度損害;LVFE在36%～45%為中度損害;LVEF≤35%為重度損害。160例急性腦梗死的患者發病時及出院時均進行神經功能(NIHSS)評定。

2 結果

2.1 LVEF值與急性腦梗死患者入院時NIHSS的相關性對160例患者入院時LVEF值與入院時NIHSS進行相關性分析，結果表明入院時LVEF值與入院時NIHSS呈顯著正相關(r=0.286，P=0.007)，LVEF 值越高，NIHSS 評分越高，患者臨床神經功能越差。

2.2 LVEF值與急性腦梗死患者出院時NIHSS的相關性對160例患者入院時LVEF值與出院(發病3周左右)時NIHSS進行相關性分析，結果表明入院時LVEF值與出院時NIHSS差異有統計學意義(r=0.382，P=0.009)，LVEF值越高，出院時NIHSS評分越高，患者出院時臨床神經功能越差。

3 討論

急性腦梗死是一種發病率、致殘率及死亡率較高的疾病。多種危險因素參與了急性腦梗死的發病，它包括可干預性危險因素和不可干預性危險因素。

國外研究表明［1］左心室收縮功能不全，甚至是輕度的左心室收縮功能不全也是急性腦梗死的獨立危險因素。目前國外研究發現［1］腦梗死伴有左心室收縮功能降低患者以心源性腦栓塞更多見，患者NIHSS評分更高。這與本文入院及出院時NIHSS評分與LVEF相關的研究結果是一致的。本研究對160例患者入院時LVEF與入院及出院時神經功能狀態(NIHSS)的相關性進行了分析，結果表明入院時LVEF與入院時及出院時NIHSS評分呈顯著正相關，LVEF值越高，NIHSS評分越高，即患者臨床神經功能越差。

關于伴有左心室功能異常的急性腦梗死患者神經功能狀態更差的原因，有文獻報道［2］左心室收縮功能降低可能主要影響心源性腦栓塞的發生，LVEF只是評價心臟功能的一種標志，左心室收縮功能降低則更多地提示了全身血管彌漫性損害，即左心室收縮功能降低的患者更能有可能并發腦血管狹窄，而LVEF降低進一步加重腦灌注不足，從而更容易導致分水嶺性腦梗死或者使腦梗死患者的臨床神經功能進一步惡化，因此合并LVEF降低的急性腦梗死患者入院時及出院時神經功能狀態更差［3，4］。

因此，LVEF與腦梗死患者入院時及出院時NIHSS評分呈顯著正相關，因此，可以把LVEF作為評估腦梗死患者入院時及出院時病情嚴重程度的一種手段。由于LVEF測定較易，客觀性較強，因此在評估患者入院及出院時病情嚴重程度中有較高的臨床應用價值。

［1］Terayama Y，Tanhashi N，Fukuuchi Y.Prognostic value of admission blood pressure in patients with intracerebral hemorrhage.Stroke，1997，28：1185-1188.

［2］胡麗輝，李茹茹，袁芳.心復康在治療腦梗死合并慢性心功能不全的療效觀察.中國當代醫藥，2009，16(16)：47.

［3］潘旭東，孫兆林.腦梗死急性期是否進行降壓治療對恢復過程和短期預后的影響.中風與神經疾病雜志，1994，15(11)：265-267.

［4］王斌，肖繼皋.腦血流自動調節研究進展.臨床神經病學，1999，14(12)：121-122.