無痛纖維支氣管鏡檢查的臨床應用研究

于財

纖維支氣管鏡檢查是呼吸內科最常用的檢查手段之一，然而，常規纖維支氣管鏡檢查中出現的鼻、咽、氣管內的異物感，以及因劇烈咳嗽、干嘔而產生的痛苦及恐懼感，使部分患者抗拒或不能很好地配合檢查。2006年我們開展了無痛纖維支氣管鏡檢查，診治效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2006年4月至2010年3月于我院行纖維支氣管鏡檢查的64例患者分為2組。無痛組42例，其中男24例，女18例。年齡56～71歲，平均63.5歲。根據臨床表現及影像學檢查，36例初步診斷為中央型肺癌，3例阻塞性肺炎，2例間質性肺疾病，1例化膿性肺炎。對照組22例，其中男13例，女9例。年齡28～69歲，平均62.7歲。18例初步診斷為中央型肺癌，2例中葉綜合征，1例細菌肺炎，1例不明原因咯血。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備與藥物 用奧林帕斯1T-30纖維支氣管鏡進行檢查，邁瑞1000型監護儀監測血壓(BP)、心率(P)、血氧飽和度(SpO2)，同時準備簡易呼吸機及氣管插管盤。靜脈注射異丙酚進行麻醉。

1.2.2 鎮靜效果評定標準 采用Pamsay評分標準，共分為6級。I級：煩躁不安;Ⅱ級：安靜合作，定向準確;Ⅲ級：僅對指令有反應;Ⅳ級：入睡，輕扣眉間反應敏捷;V級：入睡，輕扣眉間反應遲鈍;Ⅵ級：入睡，對刺激無反應。由麻醉醫師控制鎮靜深度在Ⅳ～V級。

1.2.3 麻醉與纖維支氣管鏡檢查 麻醉前30 min分別給予安定5 mg、阿托品0.5 mg肌肉注射。對照組用2%鹽酸利多卡因霧化吸人5 min，再用2%鹽酸利多卡因局部麻醉鼻部及咽喉部各3次，隨后開始纖維支氣管鏡檢查。無痛組則建立靜脈通道，給予250 ml生理鹽水靜脈滴注以維持靜脈通道暢通。患者平臥，給予鼻導管吸氧，由麻醉醫師緩慢靜脈推注異丙酚，首次劑量為1 mg/kg，以后酌情追加，鎮靜深度達Ⅳ～V級后，開始纖維支氣管鏡檢查、活檢、刷片與治療等。

1.3 監測與處理 在麻醉及檢查過程中，嚴密監測BP，HR，SpO2，并根據其變化及時給予處理，包括提高吸氧濃度、托起下領骨開放氣道等。在檢查結束前約5 min停止靜注異丙酚，檢查結束后5～10 min內患者完全清醒，送回病房。

2 結果

2.1 無痛組和對照組SpO2的變化 兩組檢查前SpO2值及檢查中的SpO2最高值之間差異無統計學意義(P＞0.05)。無痛組檢查中SpO2最低值下降明顯，與對照組比較差異有統計學意義［(85.5±1.3)%vs(90.0±1.1)%，P＜0.05］。

2.2 無痛組和對照組心率變化 兩組檢查前心率及檢查中心率最低值差異無顯著性(P＞0.05)。無痛組檢查中心率最高值顯著低于對照組［(92.8土8.5)/min vs(145.3±21.5)/min，P ＜0.01］。

2.3 無痛組和對照組收縮壓變化 兩組檢查前和檢查中收縮壓最低值差異無統計學意義(P＞0.05)。無痛組檢查中收縮壓最高值顯著低于對照組［(128.0土11.9)mm Hg vs(151.2 ±14.8)mm Hg，P ＜0.05］。

2.4 二次纖維支氣管鏡檢查接受程度 無痛組42例患者均能接受二次纖維支氣管鏡檢查，接受率為100%。對照組22例患者中，只有6例接受，接受率為30%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

異丙酚是一種新型的短效鎮靜藥物，具有起效快、恢復迅速、鎮靜程度容易控制、在體內無積蓄、無后遺作用等特點，成為無痛纖維支氣管鏡檢查的最佳藥物選擇。本研究內鏡檢查過程中無痛組SpO2的下降程度較大，原因主要考慮在睡眠狀態下，咽舌部肌群松弛及舌體后墜，加重氣道阻塞，尤以肥胖患者為著。但只要對患者進行嚴密監測并及時采取措施，如調節吸氧濃度，托起下領骨開放氣道等，低氧血癥持續均在1～2 min以內，一般不會造成嚴重后果。檢查過程中對照組心率、收縮壓的最大值較無痛組升高明顯，考慮與患者檢查時的情緒緊張、劇烈咳嗽等有關。對于同時存在高血壓、心率失常、心功能不全的患者，則可誘發心腦血管意外。應用無痛纖維支氣管鏡檢查既可以消除患者的緊張情緒，又可降低咳嗽程度，且異丙酚還有一定的降壓作用。另外，我們在多年纖維支氣管鏡檢查過程中發現，術中血壓過高會導致組織活檢時出血量多，一方面將增加出血窒息的危險性，另一方面也影響檢查視野，影響組織活檢精確度，延長檢查時間，而應用無痛纖維支氣管鏡檢查則可以明顯降低這些并發癥的發生。總之，無痛纖維支氣管鏡檢查比較方便、安全，同時無痛苦，患者又容易接受，不失為更可取的一種檢查手段。