老年性陰道炎聯合用藥臨床療效觀察

魏文華 賀莉 張金環

女性生殖道炎癥是婦科常見病,約占門診患者的 10%左右。其中絕經后婦女卵巢功能減退更易招致外來病原體的感染。由于老年婦女疏于定期婦科普查和羞于訴述與生殖道有關的癥狀,故老年婦科炎癥常被忽視。我院對近兩年來門診求治的老年陰道炎患者采用聯合藥物治療,現將臨床觀察總結如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 自 2008年 6月至 2010年 6月來我院婦科門診的老年性陰道炎,愿意接受本組研究并配合隨訪的患者300例,年齡 50～70歲,自然絕經或手術絕經 6個月以上。所有病例均排除了雌激素依賴性腫瘤、子宮內膜增生、肝腎功能不良等,近 3個月內未接受過雌激素補充治療者。

1.2 診斷標準 臨床癥狀[1]為外陰瘙癢、灼熱、陰道疼痛不適,白帶增多,有異味。體征:陰道壁充血、紅腫,表面有散在的小出血點或片狀出血斑,生殖器官呈不同程度萎縮狀。陰道分泌物涂片鏡檢見大量雜菌生長。

1.3 藥物 乙底酚片0.125mg,強的松 2mg,氟哌酸 0.15g,甲硝唑片 0.15 g,4種藥物壓碎呈粉末狀待用。10%膚陰泰溶液(海南南臺海神國藥有限公司生產)備用。

1.4 方法 用 10%膚陰泰溶液 50ml沖洗陰道后用無菌干棉球擦干陰道內液體,將上述 4種藥物粉末倒入陰道內,為防止藥粉外溢,陰道內留一帶線無菌棉球,6 h后患者自行取出,1次/d,用藥 6d為一療程,停藥后 5～7 d復查。

1.5 臨床療效判斷標準 痊愈:在療程內癥狀、體征及陰道分泌物涂片鏡檢均恢復正常;有效:上述 3項中癥狀與體征 1在療程內未恢復正常;無效:用藥后病情無明顯改善或加重,或 3項均未恢復正常。

2 結果

300例痊愈 285例,占 95%,有效 15例,占 5%,無效 0。

3 討論

隨著人們生活水平的提高,人們生活質量要求的提高,我國婦女人均預期壽命已達 70歲,50歲左右絕經的婦女還有長達 1/3的生命歷程。在這期間由于機體免疫力、抵抗力的降低,較易各種疾病發生。女性陰道內有多種菌群存在,優勢菌為乳酸桿菌,陰道 pH值升高、絕經期、白帶清潔度異常會抑制乳酸桿菌生長,破壞陰道菌群的平衡,從而增加條件致病菌繁殖和陰道炎癥發生的機會[2]。絕經后婦女極易發生老年性陰道炎,特別對患病后外陰瘙癢,灼熱,陰道疼痛有異味,尤其厭氧菌感染可蔓延至缺氧狀態的內生殖器,引起子宮內膜炎或盆腔炎甚至膿腫,從而導致嚴重后果,直接影響老年人的生活質量,因此需積極系統的進行治療。陰道菌群隨著內分泌狀態的變化會發生改變,從月經初期至絕經期,陰道內主要是乳酸桿菌或陰道桿菌,而絕經后婦女陰道的常居菌群有大腸埃希氏菌、表皮葡萄球菌、糞鏈球菌和綠色鏈球菌[3]。老年性陰道炎的發生主要與雌激素水平下降有關,陰道黏膜菲薄,細胞內糖元減少,產生乳酸減少,或宮頸炎癥排增多,或精液使陰道ph值上升,抵抗力下降,殺滅病原菌的能力降低。同時老年婦女常伴有尿道括約肌松弛,尿液經常刺激外陰,不能經常保持會陰清潔,引起接觸性皮炎及各種老年婦科炎癥。老年婦科炎癥常見的陰道炎有滴蟲性陰道炎,霉菌性陰道炎,老年性陰道炎等。上述病原體混合感染日漸增多。因此在藥物治療上亦由單藥趨向多種聯合用藥。治療中以激素替代療法,全身或局部用藥,輔以廣譜抗生素,兼顧對厭氧菌的抗生素,能取得較好的療效。通過對以上四種藥物聯用,取得滿意效果。因藥物中乙底酚為雌激素類藥物;強的松為糖皮質類藥,有強大抗炎作用;氟哌酸為第二代氟喹諾酮類抗生素,具有抗菌譜廣,作用迅速,用藥安全,療效較高的特點;甲硝唑為抗厭氧菌類藥物。膚陰泰是消毒防腐藥。有殺菌、止癢、收斂作用。可以有效用于婦科炎癥的殺菌消毒。作者認為,聯用以上藥物治療老年性陰道炎具有高效、經濟、安全、方便的優點。

[1］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2006:262-263.

[2］謝靈超,賈海軍,胡麗娜,等.800例女性陰道菌群分布調查及影響因素的研究.現代婦產科進展,2008,17(2):81-84.

[3］張清學,王良岸,王文軍,等.萎縮性陰道炎的臨床觀察及陰道需氧菌菌群研究.實用婦產科雜志,2001,17(1):36-37.