602例老年患者口腔修復特點的探討與分析

趙鵬

為了解老年人口腔修復特點,提高老年人口腔修復治療水平,現對 602例曾在本院行口腔修復治療的老年病例進行探討與分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2005年 6月至 2010年 6月在我院口腔科行修復治療的 602例老年患者,其中,男 437例,女 165例;年齡 57～86歲,平均 67.5歲。

1.2 方法 所有病例在進行口腔修復前均進行了認真的口腔檢查,拍攝全口或局部牙片,與顳下頜關節有關的病例在治療前后均要拍攝關節側位片。記錄每一位老年患者的年齡、性別、牙位的缺失與余留情況、有無食物嵌塞、顳下頜關節、咬合關系等情況,以便于修復后進行統計分析。同時對口腔疾病進行治療,包括拔除松動的牙齒,根據情況對殘根殘冠給予拔除或保存治療,對齲病、牙髓病、牙周病進行治療等。

2 結果

2.1 修復情況 602例病例中 517例(85.9%)為活動義齒修復;517例活動義齒修復患者共缺失牙齒 4431顆,平均每人缺失 8.6顆。85例(14.1%)為固定義齒修復。

2.2 義齒修復情況 517例老年患者中,全口義齒 34例,上半口義齒 27例,下半口義齒 12例,贗復體 7例。85例固定義齒修復中,男 54例,女 31例;共修復 124個牙單位,其中,男81個牙單位,女 43個牙單位。

2.3 食物嵌塞情況 以食物嵌塞為主訴或缺牙伴食物嵌塞共 129例,占 21.4%。其中,男性 105例,占 17.4%;女性 24例,占 3.99%;發生率在男女性別之間有顯著性差異。

2.4 咬合接觸關系情況 517例病例中,上下頜骨間無咬合接觸關系 103例,在義齒修復過程中咬合抬高 103例,上下牙列間有咬合關系同時修復時也按原咬合關系修復 319例。

3 討論

3.1 老年人口腔疾病的特點 隨著年齡的增長,老年人口腔的各組織器官在逐漸發生退行性變化,表現為牙齒磨損增多,牙槽骨吸收,黏膜及牙齦變薄、萎縮;牙列缺損及牙齒缺失,造成口內有大量殘根殘冠,余牙因過度使用造成過度磨損,導致形態改變,髓腔變窄變小,根管變細,牙齒易折斷。突出表現為:①牙合曲線異常;②咬合垂直距離降低。

3.2 修復方法

3.2.1 治療模式 為老年人制訂修復治療計劃時,修復體的設計制作要充分考慮老年人的特點,要綜合考慮患者的口腔疾病、全身有無其他病史,義齒在老年患者口腔中使用的效果如何,以及患者是否能密切配合。

3.2.2 口腔修復方法的選擇活動義齒修復是當前老年人口腔修復治療的主要方法。老年人活動義齒修復治療的種類多,包括各種可摘局部義齒、全口或半口義齒、顳下頜關節病的矯形治療、各種防嵌器、各種夾板(包括假牙齦)以及贗復體等。可摘局部義齒相對便宜,其機械性能較差,戴用不舒適,也不利于口腔衛生。但其易于修改,可較容易地修改加牙,有利于患者適應將來的全口義齒。固定義齒體積小、無異物感、舒適、不妨礙發音,患者不需要取戴,咀嚼舒適,缺牙較少、缺牙間隙小、余留牙健康的老年患者,也可以考慮安裝固定義齒。老年患者選擇修復方法時,口腔醫師應綜合考慮患者的全身健康情況、缺牙部位、咬合關系,牙齦及牙槽骨情況等多種因素。

3.3 治療

3.3.1 牙合曲線不良 大多數TMJ與咀嚼肌功能紊亂的患者都存在正中咬合位的不穩定或雙側TMJ的不對稱。牙合曲線不良主要是防止義齒修復后不易達到咬合平衡,因此必須進行修復前的咬合調磨,然后通過義齒修復進一步解除咬合創傷,恢復正中咬合位的穩定性和 TMJ的對稱性。穩定的咬合關系也是恢復咀嚼功能、提高咀嚼效率的基礎[1]。因此,應特別注意糾正老年患者的不良咀嚼習慣。

3.3.2 牙間食物嵌塞 老年人由于生理性牙齦退縮、牙周炎、牙冠磨損及不良修復等,常常造成牙間隙增寬,以致食物嵌塞,同時,口腔衛生狀況不佳、濫用牙簽等不良習慣則在一定程度上加重了食物嵌塞。醫師在用調胎、嵌體充填及全冠修復體修復缺牙的同時,可針對病因綜合治療常能取得較好療效。對有食物嵌塞部位的防嵌設計,縱型可采用牙體充填術解決。多個牙間隙嵌塞時,可采用鑄造支架防嵌器或牙合墊的方法。

3.3.3 咬合垂直距離過低 在去除患者的咬合創傷和軟組織損傷的情況下,盡快在患者的適應范圍內恢復合理的咬合垂直距離。若缺牙較多、余牙較少,或是失去了原有的咬合垂直距離,可適當抬高咬合;若為個別缺牙,又無關節癥狀及重度磨損所致的牙本質過敏和多數牙食物嵌塞等癥狀,可不抬高咬合;若余牙較多,并伴有上述癥狀者,可考慮抬高咬合。

由于老年人身體的生理機能下降,在生理、心理狀態方面都有其特殊性,要想使老年人牙列缺損或缺失獲得最好的修復效果,口腔醫師不僅要具備豐富的系統知識和嫻熟的專業技能,而且要在整個修復過程中善于抓住主要矛盾,做到全身與局部的相互兼顧、治療與護理的相互配合及治病與防病的相互結合,不斷改善老年人口腔疾病治療條件,總結臨床經驗,提高治療水平,提高老年患者對口腔修復治療的滿意率。

[1］周嵩琳,柳海,張小良,等.重新修復 42件全口義齒修復體的臨床研究.中國現代醫生,2007,45(6):35-36.