新生兒缺氧缺血性腦病 34例臨床報告

高淑萍

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍生期導致腦的缺氧缺血性損害,臨床出現一系列腦部疾病的表現,我科自 2002～2007年共收治 H IE34例,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例患兒中男 26例,女 8例。入院日期 ＜72 h 24例 ,＞72 h 10例,有宮內窘迫和(或)分娩時窒息史27例。APGAR評分 0～3分 8例,4～7分 20例。評分不詳 6例。根據 HIE診斷依據與分度標準,輕度 9例,中度 20例,重度 5例。

1.2 臨床表現 生后 12 h內出現以下神經系統癥狀,患兒均有不同程度的意識障礙,肌張力低下、原始反射減弱或消失,其中嗜睡、反應遲鈍 12例,過度興奮(肢體顫抖、凝視)8例,肢體肌張力低下松軟 16例,驚厥 12例,吸吮、擁抱反射減弱或消失 18例,呼吸不規則 10例。

1.3 實驗檢查 ①34例均作血清酶的測定:血清酶的測定包括乳酸脫氫酶(LDH),肌酸激酶(CK)、谷草轉氨酶(AST)。其中 3種酶均正常的 8例,輕度升高 10例,中度升高 11例,重度升高 5例;②31例作腦電圖(EEG)檢查,EEG正常的 14例,異常的 17例。其中輕度異常 6例,主要表現為在正常背景波基礎上,出現陣發短程中高波幅慢波;中度異常 8例,表現為不規則慢活動為主,均有瘤性放電,出現尖波及尖慢綜合波;重度異常 3例,在不規則慢活動基礎上頻發早發中長程癇性放電;③26患兒作頭顱 CT檢查;CT正常 2例,異常的 24例。其中,輕度異常 8例,主要表現為散在局灶的低密度影,分布少于 2個腦葉;中度異常 13例,低密度超過 2個腦葉,白質灰質對比模糊;重度異常 3例,表現為彌漫性低密度影、灰白質界限消失。其中中、重度患兒中 11例伴有蛛網膜下腔出血。

1.4 治療 目前治療本病尚無特殊有效的措施,而是采取綜合治療。①對患兒的心肺、血壓、顱內壓、氧飽和度、血氣進行嚴密的監測,維持足夠的通氣,保證腦組織供氧及時糾正低氧血癥和高碳酸血癥,爭取在 12 h內達到正常血氣;②適當限制液體入量,生后 3h內液量限制在 60～80h l/(kg·d),葡萄糖輸入量 10～20 g/(kg·d),使血糖維持在 4.2～5.6mmol/L;③控制驚厥,首先應糾正由于代謝紊亂所引起的驚厥,如低血糖,低血鈣、低血鎂引起的驚厥,而本病引起的驚厥,首選藥物是基巴比妥鈉、負荷量 15～20mg/kg,最大量 ＜25mg/kg,次日用維持量 5mg/(kg·d);④顱內壓增高時用甘露醇,因其具有降低顱壓及提高腦灌注的作用,劑量宜小,因大量甘露醇的的輸注可暫時增加顱內水含量,一般用 0.5 g/kg,1次/6～8h,逐步延長時間,3～5 d停用。

2 結果

經治療 34例患兒中 2例搶救無效死亡(屬重度HIE),2例放棄治療,其余患兒均出院。目前正在隨訪中,采用信訪和門診定期復查,隨訪最小 2月,最大 56月。

3 討論

HIE是指國產期窒息導致新生兒缺氧缺血,引起腦部小區域的多灶性壞死或產生大范圍的血管源性腦水腫使顱內壓增高,三者惡性循環最終引起廣泛性腦壞死和顱內出血[1]。臨床出現一系列腦病的表現,主要見于嚴重窒息的新生兒,據統計HIE發生于由宮內窒息引起的占 50%,娩出過程中窒息占 40%,生后心肺等疾病引起的只占 10%[2]。HIE至今仍是早期新生兒發病和死亡的重要原因,25%或更多的存活者常有神經系統后遺癥:智能低下、腦癱、癲癇、共濟失調,是傷殘兒童演唱病因之一[3]。在我們隨訪的患兒中,目前有 2例反復抽搐,經 EEG檢查為癲癇,4例智能發育明顯落后于同齡兒。

本組患效在常規生化 20項檢查中LDH,CK,AST均有不同程度的升高。這是由于新生兒窒息后,可引起多臟器功能損害,大量的酶類自損傷細胞釋放至血液而至。近年來國內報道,血清中這三種酶的活性與 HIE臨床表現無關,而且不能作為診斷的的臨床分度的依據,但若高至一定程度預示不良的預后。新生兒腦缺氧、腦水腫時,EEG呈相應的的異常改變,其異常程度與 HIE臨床分度有相平行的關系,EEG對預后評估亦有一定意義[4]。大多數患兒病情好轉,EEG也隨之好轉,若無發送,提示腦功能尚未恢復,此部分患兒產生后遺癥的可能性比較大。頭顱 CT與HIE的診斷和預后具有重要作用,應注意的是正常新生兒存在生理低密度區和額葉,因此正常新生兒與輕、中度HIE的CT表現有時難鑒別。

[1] 韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度.中華兒科雜志,1997,35(2):99-100.

[2] 邱美蓉,劉建英.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病 112例療效觀察.臨床兒科雜志,1997,15(4):263-264.

[3] 韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病治療的現狀與展望.臨床兒科雜志,2001,20(2):69.

[4] 張偉.吳婉芳.新生兒缺氧缺血性腦病遠期預后分析.中華兒科雜志,1998(7).