早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用觀察

王翠竹

腦卒中發病率呈逐年上升趨勢,死亡率已明顯下降,但存活患者仍有 70%～80%存在著不同程度的肢體功能障礙,影響患者的日常生活能力,使患者的生活質量下降。康復治療護理能最大程度地減少患者肌肉萎縮,關節攣縮變形,足下垂等繼發障礙,使偏癱肢體功能得到更大程度的恢復,是減輕和預防致殘的關鍵[1]。我們對腦卒中 105例實施了早期康復護理護理,最大程度地促進功能恢復。

1 臨床資料

本組 105例為 2006年 2月至 2010年 4月收治的腦卒中住院患者,經頭顱CT或 MRT檢查確診,符合 1995年全國腦血管會議診斷標準,系首次發病,均有偏癱側肢體功能障礙,篩除精神意識障礙者。其中腦出血 45例,腦梗死 60例。其中男 65例,女 40例,年齡 35～85歲。

2 康復護理

2.1 早期康復護理的重要性 腦卒中患者的中樞神經系統結構和功能存在代償和功能重組自然恢復能力,早期康復護理可創造損傷神經修復或代償的條件,使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來。早期康復護理可大大減少肌肉萎縮、關節脫位,關節攣縮、畸形、足下垂或內翻等。因此早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復和整體療效都有很重要的意義。腦功能恢復在腦卒中發生后3個月內最快,只要生命體征穩定,神經系統癥狀不再進展,應盡早進行康復訓練(發病 48～72 h)。

2.2 康復護理的內容 兩組患者入院時,均接受神經內科治療及早期良好肢位置擺放,生命體征平穩,缺血性腦卒中第 1～2天、出血性腦卒中第 7～14天,對照組進行未經指導的自我鍛煉。康復組實施康復護理訓練,要求動作平穩輕柔,次數因人而異,以患者稍感疲勞為度。康復護理訓練 4周結束后,對兩組患者進行 ADL及患肢運動功能綜合評定。

2.3 體位護理要點

2.3.1 仰臥位 頭部放在枕上,面部朝向患側,枕頭高度要適合,胸椎不能出現屈曲。患者臀部下方墊一個枕頭,使患側骨盆向前突出,防止髖關節屈曲,外旋。患側肩關節下方墊一個枕頭,使肩胛骨向前突,上肢肘關節伸展,置于枕頭上,腕關節背伸,手指外展。下肢大腿及小腿中部各放一砂袋,防止髖關節屈曲、外展、外旋。

2.3.2 患側臥位 軀干稍向后旋轉,后背用枕頭穩固支持。患側上肢前伸,與軀干的角度不小于 90°,前臂旋后,腕被動背伸。患者的重心保持前傾,健側上肢可放在身上或后邊的枕頭上。下肢呈邁步位,健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持,同時也用枕頭使患腿保持在伸髖稍屈膝的體位。

2.3.3 健側臥位 軀干與床面成直角,偏癱上肢前屈 90～100°度肘關節伸展,放在枕上。偏癱下肢向前屈髖屈膝,用枕頭支持,這種體位可使患者上肢屈肌痙攣,下肢伸肌痙攣得到很大防治效果。

2.4 癱瘓肢體的康復護理

2.4.1 按摩 順序應由遠心端至近心端。掌握原則為先輕后重,由淺及深,由慢而快,2次/d,20min/次,對患者的上肢從手背至前臂,肩關節周圍,用紅花酒精進行輕柔的按摩。

2.4.2 翻身動作 患者平臥屈肘,健手托住患肘,健腿插入患腿下方,軀干旋轉,由健腿抬動患腿轉向健側。一般每 2～3h翻身一次,患側臥位、健側臥位及仰臥位交替。翻身可改變血管內壓,促進血液循環,預防褥瘡、關節攣縮及靜脈血栓形成,也可以改善呼吸功能,有利于呼吸道分泌物的排出。

2.4.3 生活能力訓練 訓練患者穿脫衣服、進餐、沐浴、擰毛巾等,積極訓練患側上肢及手的功能。教會患者如何利用殘存的功能,借助工具學會翻身、起床以及從床移向輪椅,再從輪椅移動到廁所的技巧動作。

2.5 心理護理 患者情緒直接影響肌體的免疫系統,當患者處于興奮狀態及良好的情緒時,神經抑制解除出現異化,肌肉調節達到最佳狀態,可充分挖掘康復潛力,讓患者樹立堅強意志和信心,堅持不懈地進行功能鍛煉。因此心理康復貫穿于早期康復護理程序的始終。早期康復護理訓練需要關心和耐力,使患者易于接受和學習,患者由被動運動逐漸過渡到主動運動,由替代護理逐漸過渡到自我護理,最大限度發揮患者自身的生存功能。

3 結果

痊愈:兩項評價達到正常;顯效:兩項評價提高 2個等級以上;有效:兩項評價提高 1個等級;無效:兩項評價變化不明顯。康復組在康復護理訓練過程中,未出現肌肉損傷、關節脫位、病情加重等不良情況。本組全愈 50例;顯效 45例;有效10例;無效 0例,有效率 100%。

4 小結

早期康復護理對促進腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復,減少并發癥,提高生活質量非常重要,可防止患肢的攣縮和關節畸形,縮短患側臥位時間,避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情,按摩、被動運動促進血液、淋巴循環,刺激肢體感受器調節新陳代謝及神經營養功能,預防肌肉萎縮,關節僵硬,促進肢體運動功能恢復,減少傷殘程度[2,3]。通過早期康復護理訓練,可縮短康復時間,減少后遺癥,避免了繼發性損傷,改善了患者的功能,促進患者康復。

[1] 胡榮東.腦卒中偏癱患者早期功能鍛煉時間的應用.實用護理雜志,2002,(4)6.

[2] 鄭燕紅.腦卒中偏癱的康復護理進展.護理學雜志,2000,15(10):614.

[3] 望嘉金.急性腦血管疾病偏癱的早期康復.中國康復醫學,1998,13(1):29.