舒利迭吸入治療支氣管哮喘的護理要點

袁萍

舒利迭(Seretide)是由葛蘭素史克公司近年來研制的一種新的含吸入型糖皮質激素和吸入型長效 β受體激動劑的復方制劑,是治療支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)的新方法,本科自 2008年 1月至 2009年 6月采用該藥對輕、中度哮喘患者進行治療、觀察和護理,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象選擇 30例輕、中度哮喘患者,均符合中華醫學會制定的“支氣管哮喘防治指南”診斷及臨床分度標準。男 18例,女 12例：年齡 18～ 70歲,平均 43.6歲;病程 1～30年。

1.2 研究方法 舒利迭(50/250吸)每次 1泡,2次/d,療程6周。用藥期間,患者記錄日記,包括用藥的量、時間、癥狀的變化和藥物反應等。

1.3 判斷標準［1］①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解, PEF增加量＞35%或治療后 PEF≥80%預計值, PEF晝夜變異率 ＜10%。②顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕, PEF增加量范圍25%～35%或治療后 PEF≥80%預計值。③好轉：哮喘癥狀有所減輕, PEF增加量 15%～24%或 PEF達到預計值 60%～79%。④無效：臨床癥狀和 PEF測定值無改善或反而加重。

1.4 結果 治療后達臨床控制者 19例,顯效者 5例,好轉者5例,無效 1例。總有效率(臨床控制 +顯效 +好轉)為 97%。

2 護理要點

2.1 心理護理 宣傳吸入療法的優點,提高患者及家長對疾病以及治療方法的認識。主動向患者及家屬講明舒利迭的特性以及對人體的作用和醫學研究的新動態,告訴患者及家屬該藥物用吸入方法效果好,無痛苦且不良反應小,解除他們的緊張感和恐懼心理,以取得患者最好的配合,達到提高療效的目的。特別要與家屬溝通講解有關的哮喘知識及用藥情況。患者的心理護理,實際上在很大程度上是對家屬的心理支持,家屬的心理狀態對患者有直接的影響。

2.2 用藥護理 吸入方法正確與否直接影響到臨床療效,故應正確掌握并指導患者家屬使用準納器。正確方法是：①將蓋打開,搖勻吸入器;②盡量呼氣后將噴嘴放入口內,用唇包住吸入器,在用力按下吸入器的同時,做深而慢的吸氣;③取出吸入器,屏息 10 s或盡量長一些,然后慢慢呼氣;④兩次吸入需間隔 1 min以上;⑤用完將噴嘴蓋上;⑥教會每個患者掌握“一搖、二呼、三吸氣、四屏氣”的方法。

2.3 一般護理 保持室內空氣新鮮,溫度保持在 18℃～22℃,相對濕度 50%～60%,減少陪床人數,室內不放置鮮花等可能誘發哮喘發作的物品,定期通風、消毒。指導患者進行有效咳嗽：方法是患者取坐位(臥位時為屈膝側臥位),雙肩稍內收,頭稍低,雙手置于上腹部,用嘴慢慢呼氣,然后上身前屈,用力作強咳嗽 2～3聲,咳嗽時稍伸舌并張口使得聲門張開以利痰液咳出,然后恢復原體位。平靜呼吸數分鐘后,可重復以上過程。正確有效的咳嗽可減少誘發支氣管痙攣,提高咳嗽咳痰的效性。教會及鼓勵患者縮唇呼吸,或緩慢深呼吸,以改善通氣量,緩解癥狀和有利于痰液的排除。

2.4 飲食護理

2.4.1 選擇營養豐富、高維生素、低碳水化合物、低鹽、易消化清淡無刺激性的食物。

2.4.2 并告知飲食過飽、太甜、太咸、過于油膩等都不利于哮喘病情控制。

2.4.3 同時避免食用與發病有關的食物,如牛奶、蛋類、花生、芝麻及魚類食物。

3 討論

近年來,哮喘的發病率仍呈上升趨勢,我國哮喘發病率為1%～5%［2］。支氣管哮喘的病理生理改變主要表現在兩個方面,平滑肌功能異常和氣道炎癥,沙美特羅為 β2受體激動劑,主要作用于平滑肌細胞,對支氣管的舒張作用持久,而吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松則能有效控制氣道炎性細胞的滲出,減輕氣道炎癥,此兩類藥物作用機理和作用細胞不一,聯合應用具有良好的互補作用,更具協同效應［3］。藥物經霧化或分子小,由空氣作動力同時吸入,自主呼吸即可將藥物送到深部呼吸道,直接作用于病變部位,取得良好的解痙效果。

本組輕中度哮喘患者在使用舒利迭治療以后,取得了較好的臨床療效,總有效率達 97%以上,舒利迭在治療過程中耐受性良好,藥物不良反應僅有 2例咽部不適,但不影響治療,治療過程中亦無口咽部真菌感染發生。綜上所述,筆者認為舒利迭是治療哮喘的理想藥物;同時,正確的吸入方法和護理也很重要。

［1］中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.支氣管哮喘防止指南.中華結核和呼吸雜志,2003,26(3)：132-138.

［2］中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.支氣管哮喘防止指南.中華結核和呼吸雜志,2003,20(5)：261-267.

［3］張孺輝.支氣管哮喘現代藥物治療新視角.中國全科醫學,2003,6(10)：809-812.