食道癌圍手術期的護理體會

李春紅

食道癌是威脅人類健康的常見消化道腫瘤,手術切除是治療食道癌的首選方法[1],由于手術復雜,創傷大,術后常出現各種并發癥,故圍手術期的護理是治療全程的重要環節。我科自 2007年 1月至 2009年 1月共收治 40例,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者男 26例,女 14例,年齡 44～80歲,平均年齡60.8歲。以吞咽困難為主要癥狀,食道病變在食道上段 10例,中段 18例,下段或累及賁門 12例,吻合口瘺 2例。傷口進行Ⅱ期縫合 2例,無其他并發癥,均治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理患者有進行性吞咽困難,日益消瘦,多數患者明確診斷后都會產生各種各樣的心理反應如:焦慮抑郁,情緒壓抑,沉默寡言,這必然會影響治療效果,護士應提供給患者安靜、舒適的環境,應通過詢問、交談了解患者內心狀況,針對患者的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵,建立充分信賴的護患關系,幫患者建立起良好的心理狀態,使之明白術前準備的目的,消除對手術的恐懼感,使精神處于最佳狀態、以更好地配合術前術后的醫療護理。

2.2 術前護理 患者術前應有較健康的呼吸道。故入院后應了解患者有無慢性呼吸道疾病,如慢性支氣管炎、慢性咽喉炎、肺部疾病等,有此類疾病,在術前需用藥物控制病情,待病情穩定后方可行手術。吸煙對呼吸道有較大的刺激,對術后呼吸道通暢帶來較大的影響,對吸煙患者要禁煙 1周以上。術前使用抗生素 3d,并指導患者練習腹式呼吸、深呼吸動作、咳痰動作及床上大小便,適當靜脈滴注白蛋白或輸血,以提高機體抵抗力[2]。由于患者長期進食困難,會有不同程度的營養不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等。暫時尚能進食者,可給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食,以努力改善患者的營養狀況;不能進食者則需由靜脈補給水分、電解質、熱量;血漿蛋白低于 60g/L者應輸血或血漿、蛋白予以糾正;全胃腸外營養;避免酒、太冷、太熱或辛辣食物;給患者制定飲食計劃。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 患者手術完畢安返急救重癥病房后取平臥位,頭偏向一側,面罩吸氧,氧流量為(2～4)L/min,妥善安置各種輸液管和引流管,保持固定通暢。保暖,用氣墊床和床欄保護,防止意外損傷。生命體征平穩后取半臥位,助翻身按摩,防止壓瘡的發生。

2.3.2 加強呼吸道和疼痛的護理術后加強口腔護理和胃腸減壓的護理,防止誤吸;幫助患者按壓傷口,氧氣霧化吸入 2次/d,助翻身拍背,必要時吸痰;及時評估患者疼痛的情況,給止痛劑或自動止痛泵治療,減輕疼痛不適,穩定患者的情緒;

2.3.3 嚴格控制輸液速度,保持內環境穩定超負荷容量與腦血管并發癥有一定的相關性。正確使用輸液泵,記錄 24h出入量,合理安排輸注順序,調節輸液速度,(30～40)滴/min,保持出入量平衡。及時檢測電解質、肝腎功能、血糖的變化,準確使用胰島素控制血糖,防止低血糖和并發癥的發生,補充和維持水電解質的平衡。

2.3.4 營養支持護理食道癌患者術后營養支持很重要,26例患者手術后禁食期間,進行靜脈營養。靜脈滴注脂肪乳、白蛋白等營養素,空腸造簍管滴注營養液或鼻腸管注入營養液。腸蠕動恢復后,逐步給予流質、半流質和普食。飲食以低脂肪、高熱量、易消化、清淡可口為原則,多吃蔬菜、水果。每日攝鹽量不可過多,葷素搭配均衡營養,供給能量,增加機體和抵抗力,促進傷口的愈合。

3 出院指導

指導患者加強營養,提高機體抵抗力,術后進食適當,睡前把枕頭墊高,以防胃內容物返流至食道,護理人員要有愛心、同情心、關心、幫助患者,分析其心理問題,進行針對性心理護理,保持其情緒穩定,增強戰勝疾病的信心,積極為患者造放療或化療的條件,定期門診復查。

4 小結

對食道癌患者,不僅需要精湛的醫療技術,還需要認真細致的病情觀察、精心和有效的護理,才是治療成功的關鍵。心理護理可調動機體的抵抗力,提高自身免疫力,有利于配合治療,最終戰勝病魔。有效護理就是因人施護、因時施護,使患者身心得到全面的護理。

[1]呂學正.外科護理學.浙江大學出版社,1995:179.

[2]程劍.食管癌圍手術期的護理體會附 87例.醫療裝備,2005,10:36.