陰式子宮切除患者的臨床觀察及護理

許曉晴 李嬋 鐘月愛

隨著生活質量的提高,微創技術應用日益廣泛。陰式子宮切除術即經陰道切除非脫垂子宮已被廣泛應用,它與傳統的經腹手術相比具有損傷小、恢復快、術后疼痛輕、腹部無切口、住院時間短、醫療費用低等諸多優點,受到廣大患者的歡迎。特別對腹壁脂肪厚、皮膚病者、需進行陰道壁修補及年老體弱有內科合并癥者更適宜。我院 2006年 4月至 2007年 11月共完成非脫垂陰式子切除術 170例,取得良好的效果。現總結報告如下。

1 臨床資料

本組擇期行陰式子宮切除術的患者 170例,年齡 36～77歲,平均 56歲,子宮肌瘤 102例,子宮腺肌瘤 49例,功能性子宮出血 3例,子宮肌瘤合并子宮腺肌瘤 16例,合并陰道前后壁膨出 17例,合并卵巢囊腫 11例。術后住院時間(5±1.5)天。經精心護理,170例患者全部康復出院,無并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 手術是臨床治療疾病的重要手段,對要接受手術的患者,無疑是一種較嚴峻的心理考驗,特別是對進行器官切除的患者來說更是一種挑戰[1]。患者擔心手術效果,擔心子宮切除后會影響身體健康與女性特征,過早衰老,擔心會影響夫妻的性生活,影響家庭幸福。所以護理人員必須保持溫和親切的態度,認真聽取患者主訴,了解患者心理狀態,說明切除子宮的后果是不來月經,不能生育,對健康無影響,不影響夫妻的性生活。應用醫學知識耐心地解答患者的疑問,使患者了解到陰式子宮切除的先進性和預后良好性,用手術成功的患者做范例,幫助其樹立信心,以良好的心態配合手術治療和護理。

2.1.2 皮膚準備備皮范圍上至恥骨聯合以上 10 cm,下至會陰及肛門周圍,兩側大腿內側上 1/3,并做好外陰、尿道口、肛門區等部位的清潔消毒。

2.1.3 陰道準備常規術前 3 d用 0.5%碘伏棉球行陰道擦洗。手術當天早晨再次用 0.5%碘伏棉球行陰道擦洗,保證陰道清潔。

2.1.4 胃腸道準備 術前 3 d口服腸道抗生素,消化道常規準備。術前 1 d午餐半流質,餐后 2 h予和爽一包 +溫開水2000ml沖服,晚餐進流質飲食。晚上予 2%肥皂水清潔灌腸,手術日晨再予 2%肥皂水灌腸。術前12h禁食,6 h禁水。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患者安返病房后,根據麻醉方式采取恰當的體位。給予心電監護,每 30 min測量一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,全麻未清醒患者應去枕平臥,頭偏向一側,禁食水,氧氣吸入 2 h,流量 2～3L/min,嚴密監測生命體征的變化,查看背部及臀部有無皮膚受壓,發現異常及時匯報醫生,及時處理。對患者應進行早期活動的指導和幫助。術后 6 h應幫助患者進行被動的活動,如雙下肢的屈伸、翻身、拍背、深呼吸等床上輕微活動,可預防肺部并發癥,促進腸蠕動減輕術后腹脹,同時預防褥瘡。陰道手術的患者,因手術架高壓迫時間較長,留置尿管又影響下地活動,所以更要鼓勵她們增加床上活動量,一旦拔出尿管,立即扶其下床活動,防止血栓形成[2]。本組病例未發生褥瘡及下肢靜脈血栓。

2.2.2 尿管護理 保持尿管通暢,防止折疊扭曲,觀察尿液顏色、量。一般術后 24 h拔除尿管,拔管后督促患者及時排尿。鼓勵多飲水,起到沖洗膀胱的作用。

2.2.3 會陰部護理 術后陰道內放置紗布的患者,一般術后24 h取出。嚴密觀察陰道出血和分泌物情況。保持會陰的清潔和干燥,每日用 0.5%碘伏棉球擦洗會陰 2次,預防泌尿系感染。

2.2.4 疼痛護理 陰式手術一般疼痛較輕,但因陰道內填塞紗布、留置尿管,會讓大多數患者在麻醉作用消失后感覺下腹部及會陰部墜脹不適。應耐心作好解釋工作,給予心理安慰,采用與其交談、聽輕柔音樂等方法轉移注意力。必要時遵醫囑使用止痛劑。

2.2.5 飲食及排便護理 術后 6 h進流質飲食,排氣后進半流質飲食,5 d后進正常飲食。囑其平衡營養,增加粗纖維食物,保持大便通暢,預防便秘,大便時不能太用力。大便干硬可用開塞露塞肛,排便后及時清潔外陰及肛周皮膚。

2.2.6 出院指導 給飲食指導,囑進含營養、高維生素、易消化飲食;保持大便通暢,避免咳嗽、便秘等增加腹壓的疾病,保持外陰清潔,勤換內褲,堅持做會陰收縮運動,以強化骨盆肌肉的張力。術后短期內避免提重物或久站、久坐,6個月內避免重體力勞動,3個月內禁止性生活,3個月后來醫院復查。出現陰道出血的異常分泌物應及時就診。

3 護理體會

子宮切除術是一種常見的婦科手術,也是治療子宮疾病的常見方法,國內外均已逐步向微創手術方向發展。隨著微創醫學的發展,臨床已逐步體會到微創手術的優越性,通過自然生理穴道完成手術操作,無需開腹,符合微創原則,尤其對伴有肥胖、糖尿病、高血壓等內科并發癥不能耐受開腹手術者是一種理想的術式 。該術具有手術時間短、腹腔干擾小、并發癥少、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、腹壁無瘢痕、費用低等優點,符合微傷技術的原則。改變了過去經腹手術患者對飲食、體位及留置尿管的嚴格控制,提高了患者的舒適程度,但因多數患者對子宮切除心存焦慮,再加上手術方式的特殊入徑,更加劇了患者的擔憂,因此應充分做好術前、術后護理,穩定患者的情緒,降低患者的負面影響,這是護理工作中的重點,也對手術成功至關重要[4]。因此在護理工作中應使患者保持良好的心理狀態,加強自身知識修養,及時與患者溝通,建立良好的護患關系既減少了患者手術的痛苦,又減輕了護士的工作量,術后患者恢復快,節省護理資源,讓護士有更多時間去向患者做健康宣教和溝通,使護士與患者接觸時間增多,對提高患者對疾病知識了解[5]。陰式手術是一種既利于患者,有利于護士工作的一種微創手術,相信具有廣闊的應用前景。

[1]蔡英如,陳月華.陰式子宮切除術圍手術期的護理.天津護理,2005,13(4):212.

[2]方水偉.56例陰式子宮全切術后的護理體會.現代中西醫結合雜志,2007,16(6):821.

[3]張紅菊,黃艷紅.陰式子宮切除術病人的護理.護理研究,2005,11(19):2487.

[4]文燕玲.陰式子宮切除術患者的觀察與護理.華夏醫學,2007,5(10):36.

[5]楊來珍.50例陰式子宮切除術后的病人的護理.護理研究,2003,6(17):1.