淺談創傷致失血性休克患者的急救護理

孫賀 鄭建麗 董亞輝

由于創傷導致的失血性休克患者都是病情危重,變化快,急救措施正確和時間及時與否,對于降低死亡率和傷殘率起到關鍵性的作用,所以在搶救過程中,要求醫護人員要掌握熟練準確的技術操作,動作快速敏捷,合理分工,默契配合。現將急救護理體會報告如下。

1 及早發現休克的早期癥狀,使患者得到早期及時的治療[1]

1.1 神志和表情 休克早期,機體代償功能尚好,患者神志一般清楚,精神緊張或煩燥焦慮,隨著休克加重進入失代償期,患者腦組織缺血缺氧,表現為表情淡漠,意識模糊,感覺遲鈍,甚至昏迷。因此,要嚴密觀察患者的神志和表情。

1.2 脈搏、血壓和脈壓差的觀察 休克早期脈搏加快,隨著休克的加重,脈搏細速,出現心率不齊,進而脈搏細微緩慢,甚至摸不到,血壓與脈壓差也會隨著相應改變,出現血壓降低,甚至測不到。在搶救過程中,要每隔 3～5min測量血壓及脈搏一次,并作好記錄。

2 迅速建立 2～3條靜脈通路,保證通暢的輸血輸液途徑[2]

靜脈選擇近心端靜脈,使用 18-20號套管針進行靜脈穿刺,妥善固定,防止因患者燥動而脫出。穿刺困難時及時行靜脈切開。補充血容量遵循“先快后慢,先鹽后糖、膠晶搭配”的原則,并根據血壓、脈搏、尿量及心臟情況隨時調整輸液速度及用量[3]。

3 適宜的體位,減少搬動

立即置患者于搶救室,采取適宜的體位,以利呼吸和臟器的供血。另外,除必要的檢查和操作,盡量減少搬動,以免加重出血加重休克。

4 有效止血,減少出血

對于開放性損傷應立即用無菌敷料加壓包扎,如有四肢大動脈出血,可采用氣壓止血帶進行止血,記錄止血時間,時間不超過 1 h。

5 密切觀察病情變化,保護重要臟器

5.1 定時測量生命體征和觀察全身情況,如血壓脈搏、神志、皮膚、尿量的變化,這些指標可反應心腦腎及循環功能狀態,以指導臨床治療[4]。

5.2 心電監護和血氧飽和度及中心靜脈壓監測:通過監測觀察心肺功能,指導用藥,保護心肺功能。

5.3 留置尿管觀察尿液性質,主要觀察尿量尿色及尿比重的變化,預防急性腎功能衰竭的發生。當出現少尿或無尿時則提示腎功能的改變,應及早通知醫生。

6 藥物治療的護理

休克患者應用心血管活性藥物時,要嚴密觀察血壓變化,嚴格按照藥物的藥量、濃度、給藥速度進行給藥,在用藥時防止藥液外滲,以免造成局部組織壞死。

7 其他護理

7.1 及時做好術前的一切準備工作,如備皮、交叉配血、試敏、各種化驗、導尿、胃腸減壓,使患者及時得到手術治療。

7.2 做好心理護理,穩定患者情緒:醫護人員要關心患者,拖救及操作要做到沉著、有序、忙而不亂,以取得患者信任。使其保持良好的心理狀態積極配合搶救治療[1]。

8 體會

搶救失血性休克患者時,醫護人員要密切配合,醫生對患著病情判斷要準確,對失血性休克的臨床表現要掌握,護理人員技術操作要熟練,搶救工作要快速準確,搶救程序要明確,各種搶救藥品搶救器械要準備充分,性能良好,保證搶救工作的順利進行,不斷提高搶救成功率。

[1]王峻.常見急危重癥診療指南.山西科學技術出版社,2008:395-399.

[2]鄧愛春,蒙金蘭.528例嚴重創傷患者的急救與護理.齊齊哈爾醫學院學報,2005,26(3):333.

[4]陳惠孫,劉良明,趙克森.現代創傷休克基礎與臨床.人民軍醫出版社,1999:23.

[5]劉瑛.多發傷病人的急救護理.護理研究,2005,19(6B):1074.