腹腔鏡下治療宮外孕手術患者的圍手術期護理

黃秀琴

近 20年來異位妊娠的發生率逐年上升[1],我院 2006年1月至 2010年 2月住院行腹腔鏡下治療宮外孕手術患者的63例進行整體護理。取得了較滿意的治療效果?，F將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院 2006年 1月至 2010年 2月住院行腹腔鏡下治療宮外孕手術患者的 63例,年齡 16～39歲,平均年齡 27.2歲,其中輸卵管切除術 56例,輸卵管切開取胚胎及修補術 1例,間質部妊娠囊取出縫合術 2例,輸卵管擠壓術 1例,輸卵管局部注射氨甲喋呤(MTX)3例。

1.2 手術方法 患者取平臥位,臍周取 3點處為穿刺點,放入觀察鏡。根據病情,選擇做輸卵管切除術或輸卵管開窗術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 了解患者的心理狀態,介紹手術的方法及其優點、麻醉方式以減輕患者的恐懼感。介紹同樣術后患者與之交流,并安排家屬探視給予其心理支持,使患者身心處于最佳狀態接受手術治療和護理。

2.1.2 腸道準備 術前 1 d晚半流質飲食,禁食產氣類食物如牛奶、豆類,術前 12 h禁食,8 h禁飲。

2.1.3 術前用藥 術前準備均須完成常規檢查、備皮、普魯卡因皮試、術前禁食,術前半小時肌注魯米那 0.1 g、阿托品0.1 g,術前半小時常規常用抗生素。臍部的清潔:先以汽油棉簽擦洗,再用肥皂水棉簽擦拭,然后用絡合碘棉簽消毒。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 為防止舌后墜及分泌物吸入引起吸入性肺炎,應去枕平臥,頭偏向一側,定時測血壓、呼吸、脈搏,15 min/次.直至平穩,6h后如生命體征平穩,可抬高床頭,協助患者床上活動肢體及翻身,盡早下床活動。術后常規吸氧 6～10 h,氧流量 2～4 L/m in,維持血氧飽度 ＞95%。每天測體溫 4次直至正常,3 d后改為 1次/d。

2.2.2 術后活動 當日液體輸完即可拔除導尿管,鼓勵患者下床活動。

2.2.3 引流管護理 加強負壓引流管護理,放置引流管的患者麻醉蘇醒后應采取半臥位,術后每 1～2 h觀察引流液的色、量 1次,及時傾倒并記錄,引流管一般放置 24～48 h即拔除。

2.2.4 腹部切口護理 觀察傷口滲血滲液情況,傷口有輕微疼痛,一般不作處理。如切口有少量淡血性液體流出為正?，F象,但應觀察其量、顏色和性狀。如有如鮮紅色液體流出要立即報告醫生,并嚴密觀察有無腹腔內出血。

2.2.5 并發癥的觀察

2.2.5.1 出血注意觀察切口滲血。

2.2.5.2 皮下氣腫觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化。

2.2.5.3 肩背部脹痛仔細詢問疼痛的性質、范圍及程度。

2.2.5.4 感染保證傷口清潔干燥。

2.2.6 飲食護理 6 h后流質飲食,應禁奶、禁糖等產氣食物,次日改半流質,術后 1 d改普食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、無渣飲食,提高機體抵抗力。

2.2.7 出院指導 指導患者保持良好的衛生習慣,勤洗浴勤換衣,輸卵管妊娠者中約有 10%的再發生率和 50%～60%的不孕率,因此下次妊娠后要及時就醫,并且不要輕易終止妊娠[2],同時對于有生育要求的患者,應定期門診隨診。

3 討論

宮外孕是婦科常見的疾病,該病具有發病急,易引起大出血及失血性休克等特點,嚴重影響婦女的身心健康。開腹手術是治療宮外孕的最基本手段,然而它具有創傷性較大,感染機會多,出血量大,恢復時間長等缺陷。腹腔鏡下行宮外孕手術,其優點是創傷小,術中出血量少,術后恢復快;但對護理工作也提出了更高的要求。這就要求護理人員學習新業務、新技術,加強對腹腔鏡手術圍手術期護理,術前進行有針對性的心理護理,做好術前各項準備,術后密切觀察患者生命體征、引流管、腹部切口等各方面的情況。指導患者正確飲食,做好安全用藥,使患者早日康復。因此,腹腔鏡手術在治療宮外孕的外科治療方面是可以取代開腹術,并可以大力推廣和使用[3]。

[1]吳秀娥,朱燕芬,陸瑞心,等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續性宮外孕的護理.齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(20):2520-2521.

[2]馮玲俠,毛西玲.腹腔鏡治療宮外孕的圍手術期護理.實用醫技雜志,2007,14(24):3323-3324.

[3]陳麗玲.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕術后護理的比較.內蒙古醫學雜志,2008,40(9):1134-1135.