藥物戒酒硫樣反應 14例分析

徐作蘭 喬力潘?加馬力

我院近十年收治 14例因應用頭孢哌酮鈉、甲硝唑及呋喃唑酮引起戒酒硫樣反應患者,現分析報告如下。

1 資料與方法

本組 14例,男 11例,女 1例,年齡 25～47歲。其中住院患者 5例,門診患者 9例。其原發病為呼吸道感染 8例,腸炎3,膽囊炎 2例,胃炎 1例。使用頭孢哌酮鈉 10例,甲硝唑 3例,呋喃唑酮 1例。14例既往均無藥物過敏史。

1.1 典型病例 例 1:男性,43歲。飲白酒 60ml后胸悶、氣促、意識不清 10m in余。查體:脈搏 124次/min,呼吸 28次/m in,血壓 60/40mm Hg。嗜睡狀,抬入病房,面色潮紅,頸軟,呼吸急促,雙肺呼吸音粗,心率 124次/min,律齊,心音亢進。考慮酒精過敏、過敏性休克。給予吸氧、抗過敏、抗休克、升壓等,予非那根、地塞米松、低分子右旋糖酐、多巴胺、納絡酮及50%葡萄糖注射液、維生素等藥物治療。2 h后血壓 100/60 mm Hg,3 h后意識清,呼吸平穩,生命體征穩定。追問病史,近一周因患急性支氣管炎,每日滴注頭孢哌酮鈉 3.0 g,2次/d。最后診斷:戒酒硫樣反應。

例 2:男性,25歲。飲白酒 30 ml后心慌、呼吸困難、頭痛、惡心 20m in余。近日因慢性胃炎服甲硝唑片 0.4 g、3次/d。查體:脈搏 120次/min,呼吸 26次/m in,血壓 100/65mm Hg。神志清,面色潮紅,頸軟,呼吸急促,雙肺呼吸音粗,心率120次/min,律齊,心音亢進,未聞及雜音。考慮戒酒硫樣反應。給予吸氧、輸液及 50%葡萄糖注射液靜注,肌注維生素B1。半小時后癥狀緩解。

2 結果

14例患者經治療后均痊愈。

3 討論

戒酒硫又稱雙硫侖、雙硫醛,是一種戒酒藥。乙醇進入人體后首先在肝內經乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛,乙醛再經乙醛脫氫酶轉化為乙酸,乙酸進入枸櫞酸循環后變為二氧化碳和水排出體外。雙硫侖可抑制乙醛脫氫酶,使乙醛不能轉化為乙酸,體內乙醛濃度升高而產生不適。表現為由面色潮紅,頭痛、發燒、惡心、嘔吐、甚至休克、呼吸抑制、驚厥及死亡,此即于戒酒硫樣反應[1]。由于某些藥物可抑制乙醛脫氫酶而引起戒酒硫樣反應。本組戒酒硫樣反應是患者使用某些藥物且飲酒后所出現的一組特殊不良反應。如對此反應認識不足,易誤診為酒精過敏或輸液反應或心臟疾患等。其臨床表現為面色潮紅,頭痛,四肢乏力、憋氣、心慌、惡心、嘔吐、出汗、胸痛等,嚴重者可出現呼吸困難、心動過速、血壓下降、煩躁、精神錯亂,甚至休克。其嚴重程度和飲酒量成正比。兒童、老人、心臟病、腦血管病患者及對乙醇敏感者反應更為嚴重。劇烈反應可導致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性心衰,甚至死亡。故應引起臨床醫生的高度重視。在使用可引起戒酒硫樣反應的藥物時,應忠告患者用藥期間必須禁酒。一旦出現戒酒硫樣反應應立即采取積極搶救措施,治療上除積極對癥處理和治療原發病外,還可予 50%葡萄糖注射液、維生素、胰島素等加快乙醇氧化。

本組病例為中、青年男性多見,其中頭孢哌酮鈉所致較多見,因為此年齡段的男性患者一般身體狀況好、飲酒機會多。頭孢哌酮鈉是高效廣譜抗生素,臨床運用普遍,戒酒硫樣反應機率大。

可引起戒酒硫樣反應常用藥物除頭孢菌素、甲硝唑、痢特靈外、還有氯霉素、灰黃霉素、D 860、氯磺丙脲、優降糖、苯乙雙胍、妥拉蘇林、及抗凝藥等。另外,肝線粒體的乙醛脫氫酶一旦被抑制,常需 4～5 d才能恢復,故停用上述藥物 4～5 d內應禁酒,避免戒酒硫樣反應發生。

[1]張紅,蘇徳森.戒酒雙硫侖.中國新藥雜志,2000,9(11):747-748.

[2]王娟.戒酒硫樣反應 26例與急性酒精中毒 240例臨床比較.中華臨床醫學研究雜志,2006(20):2724-2725.