健康教育在腦血管患者康復期的應用

趙紅 趙磊

腦血管在我國由于高發病率、高死亡率、高致殘率,已成為危害人民健康的疾病。患病后患者逐漸失行走、讀書、說話、與人交流等功能,嚴重影響患者的生存質量,給家庭、社會帶來許多不便,因此,對康復期患者及家屬采取有針對性的健康教育尤為重要,護理健康教育是護士針對服務對象生理、心理、社會適應能力等方面進行的教育,其核心是促進人們建立健康的行為和生活[1]。使病最大限度地從身心殘障中恢復,提高生活質量。

1 臨床資料

我院在 2008年 1～10月共收治腦血管患者 152例,最大年齡 82歲,最小 33歲,男 90例,女 62例。健康教育覆蓋面100%,知曉率 98.8%。對其實施健康教育后患者掌握了許多治療和功能鍛煉的方法,預防和減少了并發癥的發生降低了傷殘率,患者滿意度明顯提高,收效良好。

2 制定健康教育內容

護士業務素質高低直接影響健康教育的效果。筆者和全科護士通過查閱有關資料,咨詢專科醫生,制定了腦血管患者康復期健康教育的具體內容,包括患者的心理、飲食、睡眠、用藥的護理,以及肢體功能鍛煉、出院指導和健康教育的具體實施方法。

3 實施

健康教育不同于衛生宣教,它貫穿于護理的整個過程,護士不僅要配合醫生給患者以適當的治療和護理,還要結合患者的身心狀況、社會需要,向患者介紹用藥注意事項、飲食起居、功能鍛煉方法。護士應根據患者的知識層次、健康狀況、個性習慣、文化背景、康復期望等選擇適當的時機,適宜的方式,因人而異,制定切實可行的健康教育計劃,并及時征求患者和家屬的意見,調整策略,提高健康教育水平。

3.1 肢體功能的康復

3.1.1 肢體被動訓練 對偏癱上側肢體進行肩關節前屈、內收、外展及外旋等被動運動。對下肢康復訓練可采用“橋式”運動、下肢屈曲動作訓練、伸膝分離運動等。關節活動順序為先大關節、后小關節,用力適度,由上而下,幅度由小至大,每天每個關節至少進行 3～4次的全關節運動,每次 10～20 m in。對已有關節活動度下降的關節,治療時間要延長,次數要增加,必要時可配合理療、紅外線及超短波照射或局部濕熱敷。

3.1.2 肢體主動訓練 夾捏指趾或對指活動,夾捏指趾或對指活動。夾捏指趾即用健側的食指與拇指夾捏患側的指趾各10～20次;對指活動即患側的拇指與其余四指分別相對,各做 20次,以利手部精細運動的恢復。此外,還可用健身強力圈練習手部握力;活動手腕足腕,即手腕或足腕先由內向外,然后由外向內環形練習各 10～20歡;肩、肘、髖、膝活動。患者站立或平躺,將上述各關節向上下、內外、前后活動各 20次;運動量逐漸加大但不可過勞,一般情況,上肢較下肢恢復慢,故在下技鍛煉走動的同時,可有意識的活動上肢,以使其功能恢復。

3.2 吞咽功能訓練 急性腦血管患者約 51%有吞障礙。訓練有效后,再行攝食訓練。進食進應注意:取坐位或半臥位,頭略前傾;選擇有一定口感的食物,以利咽部感知;食物形態以松散、有黏度但又不致黏附口腔為宜;食速宜慢;進食時注意力集中。

3.3 言語、認識功能訓練 語言功能障礙的患者由于失語、言語不清,易出現自卑感。因此,在進行語言功能訓練時,要做到冷靜、耐心。指導患者及家屬進行語言功能鍛煉時,首先要分辨失語類型,以采取針對性措施,如命名性失語主要為遺忘性,護理時要反復說出名稱,強化記憶;其次,與患者交談時,要減少外來干擾,以保證患者精力集中;第三,與患者交流時要面對面地交流,可使用圖片,卡片等。第四,要從數字、單詞、短語開始,先讓患者復述,再讓其聽前半句,令其講后半句。在整個訓練中要做到先易后難,由淺入深,循序漸進,認知功能障礙時應注意在日常生活中經常提醒患者,得高對患側的注意力,給予患者視、聽、觸等感知覺的刺激,患病后無意識記憶與正常人相差不顯著,因此在護理中,可以強化無意識學習,反復給予多種刺激,并強化動作學習以增加記憶功能。

3.4 心理護理 腦血管患者因發病急,對自身、家庭皆為突發事件。隨之而來的經濟負、社會角色轉變,加之對疾病預后的恐懼易致患者心理障礙。護士應以良好的語言、態度和行為去了解、熟悉患者,掌握患者病前的適應能力、性格、人格,以便制訂并實施心理護理。在康復治療階段,患者常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁。因此,每天應進行 30min的情感交流,針對存在問題進行心理疏導,同時爭取家屬配合,照顧好患者飲食、起居,鼓勵和協助患者參加一些力所能及的社會娛樂及家庭活動,以增加患者對生活的樂趣及戰勝疾病的信心,配合治療、康復及護理的進行。

3.5 飲食護理 腦血管患者的飲食宜清淡、低鹽、低脂、低膽固醇,多食蔬菜、水果、豆制品,忌食刺激性食物或煙酒。飲食溫度適宜。對有吞咽障礙的患者,可給予胃管鼻飼。

3.6 睡眠的護理 腦血管患者因存在各種功能障礙,易產生身體和心理上的不適則致失眠。因此,對失眠患者要先評估影響睡眠的原因,以采取相應的護理措施,如強化心理疏導;創造舒適的睡眠條件和環境;正確功能鍛煉,預防肢體疼痛;建立合理的睡眠習慣;睡前不飲酒精飲料或吸煙,不喝含咖啡的飲品如咖啡等;必要時按醫囑應用安眠藥。

3.7 用藥的護理 患病后有此患者存在部分記憶障礙,因此,反復向患者及家屬講明用藥目的、方法,直至掌握,必要時建立服藥卡,寫明藥物的服用方法、劑量,貼于醒目處;住院期間要做到口服藥到口,羨慕注意觀察藥物療效及不良反應;囑患者要遵醫囑服藥,不可偏聽偏信廣告,濫服藥物。

3.8 出院指導

3.8.1 保持血壓穩定 患者大多有動脈硬化、高血壓病史,血壓常波動不定,保持血壓穩定,對疾病恢復及預防復發起著重要作用。教會患者家屬測量血壓的方法及血壓正常值;對需要長期服藥的患者,督促和幫助其養成按時按量遵醫囑服藥的習慣;保持樂觀情緒,避免勞累,戒煙酒,防止便秘。

3.8.2 介紹腦血管復發的先兆癥狀,復發的誘因,病情加重時的表現,應定期平院復查等。

4 健康教育方法

4.1 個別教育 護理人員與患者面對面的交談,是最主要的教育形式。

4.2 舉辦學習班 對象主要為患者家屬,可集中講授飲食上注意事項、康復訓練方法、語言訓練技巧等。

4.3 看電視錄相或分發宣傳手冊 腦血管恢復期時可定期或不定期地觀看有關康復訓練方法,可以讓患者和家屬更易掌握要領。

5 體會

通過對患者進行健康教育,不僅融洽了護患關系,減少了護患糾紛,還提高了護士整體素質。在實施健康教育過程中,使患者掌握了正確的功能鍛煉方法及衛生保健知識,縮短了住院日期,減少了住院費用,降低了傷殘率,醫院的社會聲譽也明顯提高。

[1]金麗梅.制約健康教育發展的因素與對策.護理學雜志,2007,9(22):75.