淺談腹腔鏡下胃癌根治術的健康教育

李秀梅 袁秀菊

1 臨床資料

2007年 1月至 2009年 1月,我科為 28例患者實施了腹腔鏡胃癌根治術,其中男 17例,女 11例,年齡 51～70歲,住院時間為 5～10 d,平均為 7.5 d。

2 健康教育的形式

向患者發放腹腔鏡手術健康教育宣傳資料、手術圖片,面對面講解,請做過手術的患者進行現身說法,出院后隨訪及患者術后期間運用通俗易懂的語言進行指導。

3 健康教育的內容

3.1 術前教育

3.1.1 心理護理 當得知患胃惡性腫瘤后,多數患者出現不同程度的情緒低沉、絕望等心理反應,有的對治療失去信心,不能很好地配合甚至拒絕接受治療。另外患者和家屬對新開展的手術方式存在焦慮、多疑等心理問題,部分患者因手術費用而苦惱。我們針對每位患者的心理狀態,與患者及家屬共同探討應對措施:①從醫學的專業角度強調手術的必要性;②耐心的講解新的手術方式優越性,微創手術,它具有創傷小、痛苦小、費用少、恢復快的優點。手術程序、麻醉方式。增強患者對新術式的了解及信心;③通過患同種疾病用同種方式治愈的患者和家屬現身說法,強調手術的安全性和優越性,消除患者的不良心理,樹立患者戰勝疾病的勇氣和決心。

3.1.2 術前準備 針對患者的體質采取不同的方法。①有輕度消瘦、食欲下降者,指導其飲食要量少而精選用高價營養食物(如魚、蛋、乳)并且在輔以維生素高的蔬菜、水果,主食以軟飯、面食為主;②對于伴有貧血、低蛋白血癥的患者,應根據醫囑靜脈輸入新鮮血、血漿、人體白蛋白、脂肪乳、氨基酸,予以充分的營養支持,提高手術的耐受力;③術前 1 d進食易消化的軟食,禁食豆類、奶類等產氣食物,同時口服慶大、甲硝唑等腸道不易吸收的藥物,這樣可以消除腸道積氣,使手術空間清晰提高手術的成功率,同時還可以預防患者術后腹脹等不適感;④手術前晚用溫鹽水灌腸以促進腸蠕動的恢復,及早排氣;⑤皮膚準備(身體情況可以的患者可以在隨員的陪同下沐浴,進行全身的清潔),主要是臍周圍皮膚的清潔,方法:手術前晚和術晨用 0.5%碘伏各消毒一次,注意不要損傷皮膚;⑥手術前 1～2周禁煙,并用呼吸功能訓練器練習肺部的功能。學會有效咳嗽和排痰的方法;⑦術晨更衣有義齒的取下,留置胃腸減壓、留置導尿。

3.2 手術中的教育 由手術室的護士為患者介紹手術室的環境,消除患者的緊張情緒,同時告知患者在打孔時,感覺疼痛,及時告知麻醉師,使麻醉師調整麻醉藥的藥物計量,取得滿意的麻醉效果,減輕患者的痛苦。

3.3 手術后的教育 ①因手術采用全身麻醉,故要求平臥 6～8h。待患者完全清醒后改為半臥位。主要是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。如果繼續采取去枕平臥位,會使患者不適,有研究認為,床頭低和長時間仰臥是吸入性細菌性肺炎的危險因素;②吸氧、行多功能監護,注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、面色及精神狀況,并向家屬做好重要數據的宣教。如果發現血壓下降、脈搏增快、尿量減少等異常情況應考慮血容量不足或腹腔內出血的可能,應立即報告醫生及時處理。吸氧可以預防因人工氣腹發生的并發癥,-高碳酸血癥,提高血氧飽和度。發現異常報告醫生及時處理;③腹腔引流管的護理,患者回病室時,妥善固定,防止打折受壓,扭曲,并向家屬詳細講解引流管的目的及作用和護理的注意事項。護士嚴密觀察引流液的顏色、性質、量。如果術后 2～4 d腹腔無明顯引流液或引出淡黃色液體且量較少時即可拔出;④胃管及營養管的護理:妥善固定胃管,并保持通暢,防止胃管移位或拖出,避免牽拉。為減輕胃管對咽喉部的刺激,減輕疼痛,避免咽部發生炎癥和潰瘍,所以要做好口腔護理按時清潔鼻腔,3次/d應用化痰藥物霧化吸入,保持呼吸道濕潤,預防肺內感染。觀察記錄的同時,向患者家屬講解,通常胃手術后 24 h內胃管引流液為暗紅色,以后變為褐色或無色。如果發現引流管引出的血液較多、速度較快,或術后 24 h仍有鮮血吸出,此時應禁止腸內營養,立即報告醫生及時處理。拔出胃管時間是:肛門排氣,無腹部疼痛、腹脹,胃管內吸出液為淡黃色或白色;⑤腹部疼痛的護理,如果發生腹痛,應區分是正常的還是異常的。腹腔鏡手術是需要 CO2氣體填充腹腔易產生空間進行操作,術必輕壓腹部使CO2氣體排出,有時排出不徹底,腹腔內殘留一些 CO2氣體部分患者可引起肩背部不適和腹痛,隨時間的延長癥狀逐漸消失,如果疼痛異常劇烈應報告醫生及時處理;⑥術后活動的重要性,向患者講解早期床上鍛煉促進肛門排氣的機制,導致胃腸功能抑制的原因是麻醉藥物的應用及手術應激均可抑制胃腸蠕動,所以進行早期床上運動,通過神經反射調節使副交感神經支配提前恢復。主動運動可調節患者主觀能動性,穩定情緒,很快消除手術應激,另外,按時翻身,按摩受壓皮膚,促進血液循環,增加肌張力,刺激腸蠕動,促進胃腸道功能恢復;⑦術后相關并發癥的觀察和護理,術后 24～48 h發生出血;3～5 d易發生吻合口漏;5～7 d易發生吻合口梗阻。護理人員通過嚴密觀察患者的生命體征和腹部體征,胃液及引流液的量、色、性狀,和體征等來預測有無相關并發癥。如果發現異常及時報告醫生及時處理;⑧飲食指導:術后患者腸功能恢復,拔出胃管后無不適,可囑患者少量飲溫開水,若無不適反應,可以食少量流食,并可逐漸過渡到半流質飲食,必須少量多餐,如果進食后有惡心、嘔吐、腹痛腹脹等不適,要立即禁食,報告醫生及時處理。

3.4 出院指導 ①保持心情舒暢,避免情緒激動。生活要有規律按時進餐,勿暴飲暴食;②術后一個月內要少食多餐,選擇易消化、無刺激、少渣飲食,以后逐漸過渡到普食;③出院內一個月要時時注意休息,二個月內要注意參加輕微的體力勞動,三個月后可根據個人恢復情況參加適當的勞動;④告知患者和家屬定期復查和化療。

4 討論

由于我國腹腔鏡技術開展較晚,腔鏡下胃癌根治術的健康教育還處于探索階段,雖然我科的健康教育對微創胃癌根治術患者的早期恢復起著一定的作用,本組的 28例患者及家屬均表示,已經掌握和了解本病的一些重要的護理要點、注意事項。事實證明,完善的健康教育對減輕創傷不適感、降低術后并發癥,縮短住院時間、提高手術成功率起到重要作用。