1例難治性精神分裂癥的康復訓練

康建華

難治性精神分裂癥是指按通用方法進行治療而不能獲得理想療效的一群患者[1],2009年 7月起,我科對 1例難治性精神分裂癥患者進行系統康復訓練,現將 1例難治性精神分裂癥的康復訓練體會介紹如下:

1 病歷摘要

患者,男 40歲,大專,首次于 94年 2月主因疑人害己、自語、自笑、夜難眠,亂砸家中物品,生活失理等被家人送我院治療,出院后未堅持服藥,病情波動先后四次住我院,末次入院時間為 2000年 7月,入院后曾服過氯丙嗪 150mg,2次/d,氯氮平 50mg2次/d及其他輔助治療后,沖動行為明顯控制,但患者被害妄想未動搖,認為自己住院純屬父親迫害,在醫院實際是在體驗生活,與病友交往少,動性差,懶散,家人每月探望一次,均與患者進行交流、溝通,因其始終認為父親害自己,敵視家人,為防意外,家人一直未將患者接出院。

2 護理

除維持原治療不變外,于 2009年 7月起給患者加入精神康復訓練,訓練前BPRS評分為 50分。第一階段訓練時從體育活動入手,要求患者每天在跑步機上跑步 15min,每天根據自身情況遞增時間至 30m in,經過一個半月后,患者已能堅持參加訓練 30m in,并且與康復護士建立了良好的護患關系,此時 BPRS評分為 45分;第二階段訓練增加內容,每周要求患者參加兩次集體活動,內容有合唱隊排練,趣味知識問答等,在參加活動的同時給予患者賞識性教育,盡量在病友面前表揚患者,主要目的是激勵正常心理活動,抑減精神癥狀,兩周后評分為 42分;第三階段訓練時再延長時間,每天固定 45 m in訓練,增加訓練項目,因該患者文化程度較高,每天固定用 15min進行閱讀治療,目的是使患者的情感從病態的念頭和幻想中轉移出來,提供教誨和指導[2],具體操作為要求患者將閱讀后體會寫成書面心得,并選擇一些有代表性的文章刊登在自辦內部刊物《康復園地上》,此階段為四周,BPRS評分為 35分,經過三月的康復訓練后,患者的主動性明顯增強,有主動參加康復訓練的愿望,自第四月起,又增加了學習行為訓練,在舉行禮儀知識講座,健康教育等集體活動時,督促患者參加,同時將患者學習到的知識定期進行測驗,根據測試的成績給予患者代幣獎勵,經 16周系統康復訓練后BPRS評分為 25分。

3 討論

精神分裂癥是一種最為常見的嚴重的精神疾病;除了精神病性癥狀外,往往有社會功能的損傷[3]。對精神病患者實施康復訓練,能改善患者的心理處境而促進再社會化[4],本例難治性精神分裂癥患者由于住院時間長,個人行為的某些方面發生了改變,表現為喪失興趣、缺乏目的、懶散、社會退縮等,經過康復訓練后有明顯改變,妄想癥狀隨著病情好轉而逐漸消減弱,該例患者對其父親的敵視較參加訓練前有明顯改善,通過四月的康復訓練后,促進了人際交往,改善情緒,妄想動搖,故康復訓練對此例難治性精神分裂癥有明顯的康復效果。

[1]舒良.精神分裂癥防治指南.北京大學醫學出版社,2007:28.

[2]王波.閱讀療法.海洋出版社,272.

[3]舒良.精神分裂癥防治指南.北京大學醫學出版社,2007:125.

[4]王善澄.實用康復精神醫學.湖南科學技術出版社,1997:18.