氣管切開換藥中透明敷料的應用方法

吳智芬

氣管切開術是搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施之一,對重型顱腦損傷患者早期行氣管切開術有利于徹底吸盡氣管深部痰液,防上肺部感染,增加氧合,促進患者早日康復[1]。氣管切開后,呼吸通路發生變化,由此帶來了一系列新的問題[2]。因此,加強對氣管切開患者的護理,對預防切口感染及下呼吸道感染有重要作用。我科自 2008年 1月至2009年 12月在常規氣管切開護理標準的基礎上,在氣管切開傷口換藥時外加用透明敷料,大大減少了氣管切開處的傷口感染及有效控制肺部感染,減少醫生、護士工作量,減輕患者及家屬的經濟負擔,取得較好的經濟和社會效應。現將該方法報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年 1月至 2009年 12月在我院神經外科收治的重型顱腦損傷并氣管切開患者 60例。其中男41例,女 19例;年齡 27～62歲,平均(48.93±7.83)歲。患者在年齡、性別、病程、病因方面差異無統計學意義。

1.2 換藥方法 換藥時按無菌操作原則,方法如下:①換藥材料:碘伏棉球、生理鹽水棉球、無菌紗布、無菌手套;②操作前與患者家屬溝通,說明操作目的、方法和意義;③查對醫囑、床號、姓名;④換藥前與患者翻身、拍背,必要時給予電動吸痰機,將呼吸道痰液吸凈后行換藥,戴上無菌手套后用碘伏消毒棉球自傷口向外環形消毒,再用生理鹽水棉球清潔傷口,然后以 4層無菌紗布覆蓋傷口;⑤把10 cm×12 cm無菌透明敷料除去外包裝,經兩次對折后,剪去折疊角部分,使中心有一個與氣管套管外口同大小的孔,再敷蓋在氣管套管上,氣管套管外口從敷料中心孔穿出,以此保護氣管導管及頸部傷口,并定期更換。

2 討論

重型顱腦損傷患者多呈昏迷狀態,舌后墜,正常的咳嗽反射與吞咽反射減弱或消失,痰液易堵塞呼吸道,導致窒息和缺氧,病情重,病程長,多需氣管切開[3]。氣管切開能夠保持患者呼吸道通暢,改善通氣和氧合,幫助患者渡過急性呼吸道阻塞,但氣管切開后呼吸通路發生了變化,并由此帶來了一系列新的問題:如增加了細菌入侵途徑。空氣通過氣管套管而進入下呼吸道、氣道的過濾和濕化功能喪失等[4]。因此,高效的氣道護理,是預防切口感染及治療肺部感染的關鍵。

2.1 經臨床觀察,使用無菌透明敷料更換氣管切開傷口的方法換藥,簡單易行、操作性強。無菌透明敷料覆蓋氣管切開傷口,優點遠遠多于單純用無菌紗布。采用透明敷料前,氣管切開傷口無菌紗布覆蓋后,易受到膿痰等氣道分泌物污染,造成傷口感染而加重下呼吸道感染、肺部感染,雖然目前抗生素的使用療效確切,但它也亦產生較多的不良反應,長期、大量地應用廣譜抗生素,易產生耐藥菌,影響了治療效果,也增加了患者的治療費用。延遲拔管的時間,增加了氣管切開所帶來的并發癥,提高了因肺部感染等引起的死亡率,增加換藥次數,浪費人力。

2.2 換藥中加用無菌透明敷料覆蓋有如下特點:①無菌透明敷料透明、無菌性 ,起到保護氣管導管及頸部傷口作用,氣管切開傷口受到透明敷料的保護,不易受到膿痰等氣道分泌物污染;直觀性能好,觀察方便[5];②無菌透明敷料有防水功能,表面光滑。痰液咳出可溢于無菌透明敷料上(萬一未及時吸痰),紗布仍保持干凈,不受污染。霧化時的水珠可用衛生紙擦去,紗布保持干燥。可避免因污染和潮濕造成的切口周圍皮膚濕疹、發紅、感染等現象;③無菌透明敷料的更換時間,我們采用視透明敷料污染(透明敷料內有滲液、滲血等情況)狀況隨時更換[6]。有報道稱視透明敷料污染狀況隨時更換明顯優于透明敷料每日更換或隔日更換,既符合無菌操作原則,又減少透明敷料的更換次數,從而大大提高護理工作效率,又減輕了患者的經濟負擔。并且換藥次數的減少可減少對患者的刺激;④避免了因氣管套管及傷口感染而加重下呼吸道感染,并且更易控制肺部感染,提早了拔管的時間,縮短了氣管切開所帶來的并發癥;⑤降低了因肺部感染等引起的死亡率,提高了患者的療效。

綜上所述,在常規的氣管切開傷口換藥中加蓋無菌透明敷料減輕了患者的治療費用、提早了氣管套管拔管時間,減少了并發癥的發生,降低了抗生素使用時間,節約了人力資源,取得良好的治療效果,值得在臨床上推廣應用。

[1]李嫦珍.重型顱腦損傷病人建立人工氣道的護理.護士進修雜志,2006,5:15-16.

[2]葛孚英,李新艷,盧影.氣管切開的護理體會.中國實用醫藥,2008,23(3):168.

[3]黃益群.重型顱腦損傷患者氣管切開術后的護理.福建醫藥雜志,2008,1(30):168.

[4]周秀紅,羅月容,陳玉萍.顱腦損傷后氣管切開兩種濕化液濕化效果研究.實用醫技雜志,2008,15(24):3226.

[5]羅琦.3M透明敷料在臨床護理工作中的應用.中國醫藥導報,2007,4(31):61.

[6]于艷青,石麗梅.無菌透明敷料在經皮肝穿刺膽道外引流術中的應用.中國實用醫藥,2007,2(35):131-132.