中老年舒張性心力衰竭158例臨床分析

朱社奎

舒張性心力衰竭(DHF)是由于舒張期心室的主動松弛能力受損和心室順應性降低導致心室舒張期充盈障礙，心室舒張末期壓力升高，心房壓力升高導致肺循環和體循環淤血而發生的心力衰竭，而心室收縮功能如射血分數(LVEF)正常或基本正常［1］，現將我院確診的DHF158例患者臨床資料分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院1997年1月至2010年2月收治的患者共158例，經臨床檢查和心臟彩色多普勒超聲檢查確診，其中男86例，女72例;年齡45～60歲31例，60～70歲59例，70～80歲43例，80～90歲22例，90～92歲3例，平均65.3歲。病程均在3年以上。

1.2 輔助檢查

1.2.1 全部患者進行了心臟彩色多普勒超聲檢查，結果如下:室間隔增厚 30例(18.99%)，左室后壁增厚 23例(14.56%)，左房增大68例(43.04%)，左房左室增大47例(29.75%)，左房右房增大13例(8.22%)，左房左室及右房增大12例(7.59%)，各房室內徑正常18例(11.39%)，舒張功能測定E/A＜1 131例(82.91%)，E/A＞1假性正?；?例(4.43%)，E/A＞2 20例，(12.6%)，左室射血分數50%～80%135例(85.44%%)，45%～50%23例(14.56%)。

1.2.2 心臟多普勒超聲分期早期:舒張早期充盈減低，心功能輕微異常，左房大小正?！朗湛s功能增強，二尖瓣血流頻譜E/A ＜1，IVRT≥110 ms，DT≥240 ms(316 ±108)ms，肺靜脈血流頻譜D波減低，S波增高，左室松弛功能減低。中期:左室充盈假性正常化，心功能中度異常，左房增大±收縮功能增強，二尖瓣血流頻譜正常E/A＞1，IVRT正常，DT正常(235±58)ms，肺靜脈血流頻譜AR波增加，S波降低，左室松弛功能減低+左室順應性減低。晚期:限制性左室充盈異常，心功能明顯異常，左房增大+收縮功能失代償，二尖瓣血流頻譜E/A＞2，肺靜脈血流頻譜S波減低，D波及AR波增加，左室松弛性減低+嚴重左室順應性降低。

1.3 診斷標準

1.3.1 DHF診斷標準 采用歐洲心臟病協會1998年制定的DHF診斷標準，必須具備以下3點:①有充血性心力衰竭的癥狀和體征;②左室收縮功能正?；蜉p度降低，LVEF≥45%;③有左室松弛，充盈，舒張性擴張度降低或僵硬度異常的證據，本組158例患者均符合以上診斷標準［2］。

1.3.2 心力衰竭程度的分級分度 采用NYHA分級分度標準，將心功能分為4級3度。即Ⅰ級心功能，體力活動不受限，心力衰竭處于代償期，Ⅱ級心功能(Ⅰ度心力衰竭)體力活動輕度受限，Ⅲ級(Ⅱ度心力衰竭)體力活動明顯受限，Ⅳ級心功能(Ⅲ度心力衰竭)不能從事任何體力活動。

1.3.3 統計學方法 計數資料均以率表示，采用χ2檢驗。

1.4 治療方案 輕度DHF治療，注意休息，積極治療原發病，中重度患者給予藥物治療，高血壓患者給予降血壓藥物治療，用藥有β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，ACEI/ARB，小劑量螺內酯，冠心患者給予硝酸脂類，β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，小劑量螺內酯等治療。

2 結果

2.1 DHF與原發病關系 本組中高血壓病51例(32.28%)，冠心病病47例(29.75%)，高血壓合并冠心病31例(19.62%)，肥厚性心肌病6例(3.80%)，心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄5例(3.16%)，限制性心肌病3例(1.90%)體檢發現15例(9.49%)

2.2 DHF病情情況 在DHF中左心型占141例(89.24%)，左心型合并右心型占17例(10.76%)，單純性 DHF133例(84.17%)，DHF合并 SHF 25例(15.83%)，DHF以1度心力衰竭為主，一般DHF早期心力衰竭癥狀較輕，年齡可提前至中年，而合并SHF以Ⅱ，Ⅲ度心力衰竭為主，心力衰竭較重。

3 討論

舒張性心力衰竭(DHF)時左心室舒張末壓升高，造成左心房及肺靜脈壓增高，肺毛細血管壓增高，從而引起肺淤血，肺水腫，呼吸困難，心力衰竭，一般發生于左心，LVEF＞45%，左室收縮功能正?；蚧菊＃窘M左心型DHF占89.24%，少部分左心型伴右心型DHF(占10.67%)，在左室松弛性和順應性改變的同時，應注意右心松弛性和順應性改變，在評價左心型DHF時也應對右心型DHF進行評價。也應注意心室松弛性和順應性在中年也可發生，是否與年齡有關有待進一步探討。左室舒張功能異常早于收縮功能異常，DHF晚期伴有收縮功能異常，心室的舒張功能是一個非常復雜的過程，受諸多因素的影響。

高血壓常伴有舒張功能障礙，由于長期高血壓使心血管結構和功能發生改變，心肌肥厚使心肌缺血，心肌纖維化，心室僵硬度增加，使心肌的順應性下降，從而影響心室舒張功能［3］，心臟的舒張功能是一個主動耗能過程，由于冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈供血不足，心搏量降低，左室舒張末壓升高而發生心衰。

心臟多普勒超聲為評價DHF的主要方法，可對DHF進行分級，判斷病情嚴重程度，但中度舒張功能異常會出現E/A假性正?；?，這時可用肺靜脈血流頻譜進行分析。

舒張性心力衰竭的治療原則以緩解癥狀，提高運動耐量，改善生活質量，延緩心室重塑為主，從而改善心衰癥狀，治療應以治療原發病為主?？傊?，中老年舒張性心力衰竭早期心衰癥狀較輕，年齡可提前至中年，合并SHF者心衰較重，心臟多普勒超聲檢查大部分患者為左心型，少數患者合并右心型，綜合治療可延緩左室重塑，改善心衰癥狀。

［1］尹鴻.舒張性心力衰竭81例臨床分析.中國醫藥指南，2008，17(6):305-306.

［2］汪硯雨，董平栓.122例舒張性心力衰竭臨床特征.中外醫療，2008，27(34):36.

［3］吳學明.舒張性心力衰竭的研究進展.中國微循環，2009，6(13):598-600.