高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲檢測(cè)及臨床意義

310020 武警總部療養(yǎng)院 孟秀麗

目前，高血壓患者是心腦血管病的高危人群。動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見(jiàn)的累及全身動(dòng)脈的進(jìn)行性疾病，是閉塞性心腦血管病的病理學(xué)基礎(chǔ)。而頸動(dòng)脈是全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的一個(gè)“窗口”。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 觀察組：106例，系2006年7月—2009年2月來(lái)我院門診或住院患者。男76例，女性30例，年齡43～89歲，其中高血壓1級(jí)26例、2級(jí)38例、3級(jí)42例，全部病例臨床均診斷為高血壓病，均符合1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)家高血壓學(xué)會(huì)(WTO/ISA)診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。正常對(duì)照組29例，男19例，女10例，年齡40～83歲。

1.2 檢測(cè)方法 高頻超聲檢查采用東芝8000型彩色超聲診斷儀，10 MHz探頭。患者取仰臥位，肩后墊薄枕。先從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向檢測(cè)頸總動(dòng)脈起始段，然后將探頭沿其走行方向向頭部移動(dòng)，分別檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及分叉部。取頸總動(dòng)脈(CCA)球部近心端20 mm，頸動(dòng)脈分叉處10 mm處頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)，動(dòng)脈后壁非斑塊處測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度(IMT)；同時(shí)觀察有無(wú)內(nèi)-中膜增厚及突出于管腔的孤立斑塊形成。斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度≥1.3 mm。

1.3 血壓測(cè)量方法 按照1999年國(guó)際高血壓聯(lián)盟血壓測(cè)量指南測(cè)量血壓，間隔2～5 min測(cè)量1次，取其平均值。

2 結(jié)果

2.1 各級(jí)高血壓頸動(dòng)脈IMT與正常對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較(表1)

表1 4組研究對(duì)象頸動(dòng)脈IMT比較(±s)

表1 4組研究對(duì)象頸動(dòng)脈IMT比較(±s)

注：各級(jí)高血壓組與正常對(duì)照組比較，P＜0.05

分組 例數(shù) 年齡(歲) 頸動(dòng)脈IMT(mm)正常對(duì)照 29 60.2±7.04 0.80±0.13高血壓1級(jí) 26 61.1±6.03 0.83±0.17高血壓2級(jí) 38 62.2±6.54 0.95±0.13高血壓3級(jí) 42 64.3±8.02 1.08±0.27

2.2 4組研究對(duì)象頸動(dòng)脈斑塊檢出情況的比較(表2)

表2 4組研究對(duì)象頸動(dòng)脈斑塊檢出情況的比較

3 討論

目前，心腦血管疾病已嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命，動(dòng)脈粥樣硬化在其中起著重要的作用，而高血壓又增加了動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性。有報(bào)道高血壓并發(fā)癥的患病率和死亡率主要與動(dòng)脈壁的損害有關(guān)[1]。高頻超聲可清晰顯示頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測(cè)量管壁IMT，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜有無(wú)斑塊及斑塊結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以及頸動(dòng)脈管腔有無(wú)狹窄或閉塞。本研究表明，高血壓病各級(jí)患者之間頸動(dòng)脈IMT比較亦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨高血壓分級(jí)增加，頸動(dòng)脈IMT亦逐漸增厚。提示血壓增高是引起高血壓病患者頸動(dòng)脈IMT變化的一個(gè)重要因素。其原因之一是血管重復(fù)循環(huán)應(yīng)力作用及大動(dòng)脈長(zhǎng)期受血管腔內(nèi)壓力升高的影響，使動(dòng)脈彈性層退行性變，動(dòng)脈壁僵硬度增加，順應(yīng)性降低，緩沖功能障礙，脈壓差增大，進(jìn)而管腔內(nèi)徑擴(kuò)大，而IMT增厚原因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，一氧化氮(NO)生成及釋放減少，而內(nèi)皮素(ET)則產(chǎn)生增多[2]，內(nèi)皮收縮因子及舒張因子失去平衡，并進(jìn)一步引起血管內(nèi)膜中膜增厚、重塑，彈性降低，斑塊形成加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展。

超聲檢測(cè)顯示，在高血壓早期，可僅表現(xiàn)為血管壁增厚。近年來(lái)研究表明血管壁IMT能反映血管壁增厚的情況，顯示IMT異常增厚的血管部位出現(xiàn)斑塊的危險(xiǎn)度明顯增加[3]。血管壁內(nèi)中膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期指征，斑塊形成是其明顯特征。當(dāng)斑塊形成并突入管腔時(shí)，由于其富含脂質(zhì)，動(dòng)脈壁應(yīng)力增大及受高速血流沖擊，斑塊可發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)和膠原可激活血小板，啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成動(dòng)脈內(nèi)血栓或發(fā)生出血、潰瘍、斑塊脫落等，造成腦梗死的發(fā)生[4]。

超聲診斷時(shí)根據(jù)斑塊的回聲情況將其分為軟斑、硬斑、潰瘍斑。軟斑：斑塊突出于管腔內(nèi)，呈均勻低回聲或混合性回聲。表面有連續(xù)的輪廓回聲及光滑的纖維帽；硬斑：斑塊回聲增強(qiáng)，其后方可伴有明顯聲影；潰瘍斑：斑塊呈混合型回聲，表面不光滑，可以見(jiàn)到“壁龕”樣改變。新鮮血栓形成在超聲上顯示為混合回聲。研究提示這種低回聲和混合回聲性質(zhì)的血栓脫落或發(fā)展容易引起腦梗死。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈，及早發(fā)現(xiàn)斑塊，確定其性質(zhì)，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，可降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，減少死亡率和致殘率。

頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)是近年無(wú)創(chuàng)性診斷和評(píng)估血管壁病變的有效方法[5-6]。本研究結(jié)果表明：高血壓患者頸動(dòng)脈IMT厚，粥樣硬化斑塊的發(fā)生率增高，二者之間密切相關(guān)。超聲檢測(cè)IMT，由于其操作方便、價(jià)格低廉及無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)而日益受到重視。

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