微波透熱加牽引治療椎動脈型頸椎病TCD觀察

710600 蘭州軍區臨潼療養院第二療養區 焦芳 張凌云

我們在2002年10月—2004年10月運用微波透熱加頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病75例，通過觀察治療前后臨床癥狀與經顱彩色多普勒超聲(TCD)的變化，來研究微波透熱加頸椎牽引對椎動脈型頸椎病的治療作用。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 椎動脈型頸椎病患者75例，其中男41例，女34例；年齡41～66歲，平均52.3歲。主要癥狀：發作性頭暈75例，其中與頭位或體位改變有關者61例，頭痛48例，頸部僵硬63例，惡心嘔吐38例，耳鳴耳聾20例，視力障礙17例，面部或肢體麻木29例，轉頸試驗陽性68例。頸椎平片均有退行性改變，其中頸椎增生伴鉤椎關節骨質增生66例，椎間隙狹窄58例。對照組為門診體檢的健康人60例，年齡40～67歲，平均50.8歲。兩組年齡經統計學分析差異無統計學意義。

1.2 治療方法 采用德國生產的電腦控制牽引加脈沖微波透熱綜合治療床進行治療，其特點為在牽引時能同步在局部進行微波透熱。微波透熱治療儀位于牽引床的下部，輸出的微波為脈沖式，頻率2 450 Hz。開始治療時，先令患者仰臥位，采用枕頜頭帶牽引法，牽引角度30°～50°之間，一般開始重量為7 daN，隔日加1 daN左右，直至16 daN左右，時間20 min，微波治療時將輻射器垂直對準病變部位，間距10 cm，劑量為4～5級(溫熱量)，時間15 min。以上治療1次/d，10次為一療程。根據臨床表現的輕重和療效治療1～2個療程。

1.3 觀察指標 采用德國產MDL-4100 TCD診斷儀，2 MHz脈沖探頭，枕窗超聲束從枕部皮膚到取樣深度60 mm，逐漸加大深度跟蹤椎動脈取樣深度70 mm，要點是轉動探頭以取得最佳透射角度。左、右移動探頭方向，即可獲得雙側椎動脈(VA)的血流速度數據，調節深度75～80 mm。測得基底動脈(BA)血流速度數據。對75例患者進行椎-基底動脈的血流速度檢測，治療前、后各檢查1次，并對60例健康人進行檢測，作為正常對照值。

1.4 療效標準 臨床治愈：臨床癥狀及體征消失，功能恢復正常；顯效：主要癥狀和體征消失，功能基本恢復；好轉：主要癥狀好轉，功能有所改善；無效：治療前、后癥狀及體征無變化。

1.5 統計學分析 患病組與對照組間采用組間t檢驗，患病組治療前、后采用配對t檢驗。

2 結果

患病組治療前和治療后VA及BA的收縮期峰值血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm)間差異均有統計學意義(P＜0.01)，治療后與正常組比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。患病組治療前的VA和BA血流速度低于對照組，治療后血流速度明顯改善(表1)。

本組75例患者均隨訪半年，結果：治愈44例(58.7%)，顯效23例(30.7%)，有效7例(9.3%)，無效1例(1.3%)。

表1 患病組和對照組TCD檢測結果(cm/s，)

表1 患病組和對照組TCD檢測結果(cm/s，)

注：經組間t檢驗治療前患病組和對照組比較，P＜0.01；治療后患病組和對照組比較，P＞0.05

項目患病組治療前 治療后LVA Vp(cm/s) 46.11±8.13 41.28±6.69 47.39±9.31 Vm(cm/s) 42.23±6.23 36.39±5.26 41.22±8.67 RVA Vp(cm/s) 49.53±8.97 43.35±6.46 49.55±11.29 Vm(cm/s) 39.35±8.84 35.33±5.78 40.66±9.76 BA Vp(cm/s) 53.73±10.25 49.43±7.78 54.61±11.33 Vm(cm/s) 43.78±8.52 39.65±7.31 44.42±9.38對照組

3 討論

椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型。TCD可無創性地直接探測到基底動脈和椎動脈顱內段的血流速度[1]。VA的收縮期峰值VP降低是缺血的靈敏指標，代表椎動脈供血不足[2]。本文通過對75例椎動脈型頸椎病患者微波透熱加頸椎牽引治療前、后TCD測定的比較，發現治療后椎動脈血流均有不同程度的改善，且治療前、后差異有統計學意義(P＜0.01)。我們通過微波透熱加頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病后，發現患者椎動脈血流速度增加，癥狀消失。頸椎牽引有利于加大椎間隙，解除肌痙攣，使扭曲的椎動脈變直，并有助于促使鉤椎關節的骨贅遠離椎動脈，減輕或消除對椎動脈的刺激或壓迫，增加椎-基底動脈及腦部的血流量。微波的主要作用有：①可降低痛覺和減弱支配肌張力的γ纖維的活力，因而能止痛和使肌肉松弛，打斷痙攣—疼痛—痙攣的惡性循環，改善因肌痙攣所致的頸椎曲度異常，有助于解除對椎動脈的壓迫。②作用于血管，可使靜脈擴張，動脈張力降低，因而可改善腦部的血液循環及營養代謝。③頸部微循環的改善，加快局部炎性致痛化學介質組織胺、5-羥色胺的排除，解除炎癥物質對神經的刺激，緩解疼痛[3]。因此，微波透熱加頸椎牽引用于椎動脈型頸椎病能取得滿意的療效。

椎動脈型頸椎病的保守治療以綜合治療為主，臨床工作中多以癥狀及體征改善作為判斷療效的指標，而無客觀依據。我們通過治療前、后TCD的對照研究發現，治療后血流速度改善明顯，且與臨床癥狀變化一致，因此認為TCD可作為椎動脈型頸椎病診斷和療效判斷的一種手段，而微波透熱加頸椎牽引是該疾病一種安全且較為理想的治療方法。

[1]Haynes MJ，Miline N.Color duplex sonographic findings in human vertebral arteries during cervical rotation[J].J Clin Ultrasound，2001，29(1)：12-24.

[2]張建宏，范建中，齊志強，等.手法治療椎動脈型頸椎病的TCD和BAEP觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2002，24：209-212.

[3] 郭萬學.理療學[M].北京：人民衛生出版社，1984：250-255，298-302.