談談中藥針劑的辨證使用及配伍問題

陳志光 李佩遠 廣東陽江市人民醫院中央ICU（529500）

談談中藥針劑的辨證使用及配伍問題

陳志光 李佩遠 廣東陽江市人民醫院中央ICU（529500）

中藥針劑；辨證論治；配伍

當前，臨床上中藥針劑（指靜脈途徑）的應用日益廣泛，即便是西醫院的非中醫科室也在大量使用，也取得了積極療效，但因某些原因隨之而來不可避免地產生了各種不良反應，有的甚至是致命的，醫學相關報刊雜志常有報道，這就給我們一種靜脈使用中藥針劑不安全的感覺。一般文章主要歸咎于中藥針劑本身的質量，認為中藥成分復雜,有效成分提取技術工藝要求高，容易夾帶雜質。不可否認，很多情況下不良反應的確源于藥品質量本身，但問題在于此往往被片面夸大宣傳，進而掩蓋和忽略了另兩個同等甚至更為重要的的原因，一是許多臨床醫師根本沒有中醫辨證施治的觀念，不運用中醫理論指導使用中藥針劑，即中藥針劑的使用對象不合理，二是中藥針劑的不合理配伍。中藥針劑質量問題只能靠生產研發部門解決,我們無力相助，因中藥針劑質量問題引發的不良反應我們也無法完全避免，故把握好如何正確使用一關更具有現實意義。

有人會認為，采用現代科技手段提取了有效成分制造出來的中藥針劑應屬于了西藥范疇，臨床使用應該主要依據實驗室研究結果及循證醫學結論，用于指導原生中藥使用的中醫理論不再有效，更有甚者，干脆把中藥這一塊當作“湊數”用，如一低年資醫師曾向某帶教醫師提問：什么情況下可以使用生脈針?回答是：生脈針難道還有什么時候不可以用?!當然實際遠非如此。經過多年反復臨床觀察，確認使用中藥針劑若與中醫理論相悖，不良反應將很快出現。看似“性情溫順”的生脈注射液是絕不能作為“搭秤”之品順手牽來的，否則原有癥狀加重。生脈針來源于人參、麥冬及五味子三味中藥，中醫功效為益氣養陰生津，最適合應用于氣陰兩傷的證型，其典型的癥狀為乏力，氣短，口干多飲，多汗，頭面部甚至全身烘熱陣陣感，用起來效果立竿見影。但臨床上不可能常碰到“十分典型的氣陰兩虛癥狀”（一級適應征），如因其它原因仍要用生脈針（即如何擴大它的使用范圍），如何把握呢？這時候應依據中醫的陰陽、寒熱理論把握好大方向，生脈針性質偏于‘陰、寒’，故表現為“陽虛”的患者不使用就可能避免許多不良反應（即除外一級適應征后其他所有的“陽虛“癥候為二級適應征）。“陽虛證”的常見癥狀為：面色蒼白，精神萎靡，身重嗜臥，形寒肢冷或惡寒喜暖，倦怠乏力，語聲低怯，口淡不渴，小便清常。與之恰好相反的是參附針，下文還將有提及。可見經過提取了有效成份后制造出的中藥針劑仍保留有其源中藥的中醫藥特性，中藥針劑的使用還得參考依據中醫辯證理論。若辯證地使用中藥針劑，完全可以避免相當多的與藥品質量無關不良反應。總之，如果中藥針劑的使用違反了中醫辯證理論，即使該藥本身質量過關，不良反應也會隨之而來。隨著科技進步帶來的生產技術革新，中藥針劑的質量提高得很快，辯證使用中藥針劑的問題就擺上桌面了。

再簡單談談中藥針劑的配伍，包括中藥針劑之間的配伍以及中西藥針劑之間的配伍。個人認為，中西藥配伍關系復雜，這方面研究還很不成熟，雖然學術界已出現相關的配伍禁忌表，但還是不能作為“硬”參照，中藥針劑的使用還是單獨使用為妙，因為即使中藥針劑之間的配伍不勃于中醫理論，仍不排除混合后的針劑產生化學反應而產生沉淀、混濁的可能,這是和煎湯內服的配伍有所區別的，中西藥之間的混合更應慎重。

有一個極易被忽略的很可能會無意中觸犯藥物配伍禁忌的操作。雖然我們一般會注意避免中西藥混合，但若先后滴注的兩瓶中西藥之間沒用葡萄糖或生理鹽水沖管，則換針水的瞬間會有少量中西藥在莫菲氏滴管中混合。倘若二者之間的反應較強烈，或患者是過敏體質，輸液過程中不良反應就可能出現。即使是在中藥之間或西藥之間，隱患仍然存在。臨床上常見的輸液反應是否與這有密切關系，值得探討。目前臨床實際情況是兩瓶輸液之間很少有沖管的。當然這種沖管操作 無疑也將明顯增加護士的工作量，可行性有待進一步研究。

雖然中藥品種很多，但目前為止制成供靜脈使用的針劑種類卻屈指可數，活血化瘀通脈及清熱解毒類占了絕大多數，其中前者又最常見。滋簡略介紹目前常用的中藥針劑的使用適應征及注意事項。

活血化瘀類，有丹參川芎嗪、冠心寧（提取自丹參、三七）、路路通（提取自三七）、血塞通（同上）、燈盞花素、紅花黃色素氯化鈉、舒血寧(銀杏葉)等。老年人動脈硬化很普偏，多數存在脈絡瘀阻，故該類藥使用最廣泛，多數情況下均可使用。但要注意，中醫認為過于活血則耗氣，故體質過于虛弱，疲倦乏力明顯者慎用。有時候依照照西醫觀點（利用其“擴張血管，改善循環”的作用）用該類藥物治療錐基動脈供血不足所致眩暈，結果適得其反，道理就在于此。冠心寧性平，燈盞花素性溫，其余微溫，有燥熱上火癥狀時后二者使用應注意觀察能否耐受，必要時可配合一些甘涼濡潤的中藥湯劑使用。

清熱解毒類：有雙黃連、清開靈、喜炎平、苦參堿、醒腦靜等。苦參堿用于熱毒熾盛型肝炎，醒腦靜用于痰熱上蒙清竅型中樞神經系統感染，其余可用于一般的病毒感染。

補氣類，有刺五加、生脈、參麥、參附。刺五加性辛、溫，功效補腎強腰，益氣安神，活血通脈，按須使用即可。生脈敘述見前。參麥針功效與生脈針接近，但缺少五味子，故無斂汗之功。參附針與參麥針都有補氣藥人參，但前者配伍辛熱的附子，后者配伍甘寒的麥冬，寒熱性質恰好相反。參附針適宜氣虛（疲倦乏力）兼陽虛（怕冷，四肢不溫）者，休克患者多有典型的氣虛兼陽虛的表現，故甚為適宜，其它情況若有陽氣虛表現也當可應用。

鎮靜降壓定眩類：如天麻素。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.068

1672-2779（2010）-17-088-02

2010-05-08）