兒科臨床合理應用抗菌藥物之我見

辛天偉 河南平頂山市第二人民醫院藥劑科（467000）

兒科臨床合理應用抗菌藥物之我見

辛天偉 河南平頂山市第二人民醫院藥劑科（467000）

臨床；合理應用；兒科抗菌藥物

1 兒科抗菌藥物應用的幾個誤區

1.1 應用抗菌藥物指征不明 對于兒科應用抗菌藥物，無論是臨床醫師還是患兒家長都存在著認識上的誤區。不管患兒病情輕重，在沒有明確診斷之前就應用抗菌藥物，有些一開始就使用三線抗菌藥物，把抗菌藥物作為一種萬能藥物來應用，甚至認為所用的抗菌藥物越新越好，越貴越好，使無指征用藥的現象愈演愈烈。國內兒童醫院曾對近6a抗生素使用情況分析表明，62.3%的門診處方中含有抗生素，診斷為普通感冒的患兒中有95%使用抗生素，存在使用抗生素指征不明現象。

1.2 不適當的聯合用藥 在兒科應用抗菌藥物時，常出現抗菌藥物的聯合用藥，主要表現為雙聯、三聯應用，甚至出現四聯應用，這種多管齊下的給藥方式，極易使細菌產生耐藥性。僅就急性呼吸道感染而言，廣東地區主要病菌對常用抗生素呈高度耐藥，青霉素、氨芐西林等對各種病原菌的總耐藥率達90%以上，甚至可達100%；同時，造成體內菌群失調或增加其他不良反應發生的機會。

1.3 不恰當的給藥途徑 靜脈輸注抗生素作用迅速而有效，但較口服等其他給藥途徑的安全性低，且發生不良反應的概率較高；但由于醫師、患兒家長雙方對濫用注射劑的危害性認識不足，習慣將靜脈給藥作為首選。據報道兒童輸液量可占門診輸液總量的93.7%，其中抗生素可占兒童輸液量的97.3%。

1.4 不合理的用藥療程 用藥劑量、療程不當是兒科藥物不良反應發生的主要因素之一。抗菌藥物劑量不足或療程過短，達不到治療效果，同時還容易導致耐藥性的產生。有調查顯示，3/4以上的患兒應用抗生素未達到需要的療程。還有小兒肝、腎功能發育不完善，各器管發育不成熟等各方面的特殊性，如果長期、大量、不合理地濫用抗菌藥物，有時可致嚴重的不良反應。還有醫師由于對患兒病因不明確，對藥物的主要抗菌譜、體內過程及藥費情況等了解不全，而采取“試試看”的策略，在療程未到沒有依據的情況下盲目更換抗菌藥物，導致費錢又誤病。

2 兒科抗菌藥物應用的幾個建議

2.1 提高對合理使用抗菌藥物的認識 要做到正確應用抗菌藥物，首先要加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱指導原則）的學習，開展相關教育，增強醫務人員對合理應用抗菌藥物的認識,明確大量高效、新型抗菌藥物的使用，不僅會造成醫藥費用的浪費，還會對患兒以后的醫療用藥造成潛在危害。有條件的醫療單位，可結合本地區的情況，在《指導原則》的基礎上編寫適合本地區的兒科用藥指南，以規范本單位抗菌藥物的使用。

2.2 選擇合適的抗菌藥物 在確定患兒是否需要抗菌藥物治療時，要做到明確用藥指征，熟悉藥物特性，合理選擇藥物，減少不良反應的發生。最好在選擇抗菌藥物之前盡可能做細菌培養、細菌抗原檢測和常規藥敏試驗。如無條件或在未明確診斷病因前應根據不同感染部位的常見細菌譜進行選擇，按照《指導原則》選擇一線藥物，防止因濫用抗菌藥物出現菌群失調、二重感染等。

2.3 合理聯合應用抗菌藥物 應依據《指導原則》指出的聯合應用抗菌藥物指征確定是否聯合用藥，最好按藥敏試驗結果用藥；1種抗菌藥物可以治療時不聯合應用多種藥物，一般不聯用3種以上抗菌藥；一旦聯合應用，用藥劑量要足，不宜采取少量長時間應用或頻繁更換。還需注意配伍禁忌，防止產生拮抗作用和毒性作用增強。

2.4 注意抗菌藥物的給藥途徑 給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質決定。選定抗菌藥物后，要根據其藥動學性質確定給藥方案。兒童胃酸低，腸管相對較成年人長、通透性高，胃排空和通過腸道的時間較慢，采取口服、鼻飼給藥或經胃腸給藥吸收較完全且安全，加之痛苦少，一般口服劑型較注射劑更適于兒童，也易為兒童接受。

2.5 選擇合適的抗菌藥物劑量和用藥時間 一旦確定應用抗菌藥物，劑量要充足，療程應恰當。小兒用藥劑量和療程不能僅根據小兒體重、年齡、體表面積或成人的比例進行計算，還應充分考慮小兒各期（尤其是新生兒、嬰幼兒）的生理特點等因素可能影響用藥劑量。經肝代謝或腎排泄的藥物，用于有嚴重肝、腎功能不良的患兒時，應減少劑量；抗生素有后效應，可減少給藥次數；聯合用藥時，應注意藥物濃度較之單一用藥時有無改變，及時調整用量。另外，要根據其藥動學性質確定給藥時間，避免產生不良反應和耐藥性。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.065

1672-2779（2010）-18-0081-01隨著抗菌藥物品種不斷增多，為臨床醫師對抗菌藥物的選擇提供了更多的途徑，但同時也存在著抗菌藥物濫用的情況，兒科也不例外。兒童正處于生長發育的關鍵時期，濫用抗菌藥物對他們的危害程度更大。因此，分析兒童這一特殊人群抗菌藥物使用情況，使兒童用藥趨于安全、有效、合理，對提高患兒生命質量具有重要意義。

2010-03-31）