活血化瘀法在中風(fēng)治療中運(yùn)用

龐桂海 山東省汶上縣楊店醫(yī)院（272515）

活血化瘀法在中風(fēng)治療中運(yùn)用

龐桂海 山東省汶上縣楊店醫(yī)院（272515）

活血祛瘀；中風(fēng)；中醫(yī)藥療法

活血化瘀法是中醫(yī)治療手段的基本方法之一，廣泛運(yùn)用于臨床各科,尤其明清以來，活血化瘀的研究與運(yùn)用倍受醫(yī)家之注重，現(xiàn)就就其在中風(fēng)病治療中運(yùn)用探討如下：

1 活血化瘀法的理論創(chuàng)立及中風(fēng)病與血瘀證關(guān)系

最早關(guān)于血瘀的概念見于《說文解字》：“瘀，積血也。”《素問?調(diào)經(jīng)論》提出“寒獨(dú)留而血凝泣，凝則脈不通”、“血?dú)獠缓?乃百病變化而生”、“血之與氣，并走與上，則為大厥”，簡要闡述了血瘀證的病因和病機(jī)及中風(fēng)病的臨床表現(xiàn)。東漢張仲景在《金匱要略》中首次明確提出了中風(fēng)病的病名，并立瘀血、干血之分型，創(chuàng)立當(dāng)歸芍藥散、桃核承氣湯等活血化瘀法的經(jīng)典方劑。孫思邈在《千金要方》則提出“脈不通則血不流”，豐富和發(fā)展了血瘀證的理論。但唐宋以前醫(yī)家主張中風(fēng)多由外風(fēng)所致，沒有認(rèn)識(shí)到中風(fēng)與血瘀的密切關(guān)系，在治療學(xué)上受到了極大的局限。宋金元時(shí)代，活血化瘀療法治療中風(fēng)病有了基本的認(rèn)識(shí)，如宋代《和劑局方》所載的專治中風(fēng)手足不用的小活絡(luò)丹，是從瘀治療中風(fēng)的典型方劑。至清代唐宗海《血證論》提出“既是離經(jīng)之血，雖清血，鮮血亦是瘀血。此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化生，故凡血證總以祛瘀為要”。王清任則在治療中風(fēng)病臨床實(shí)踐中立“元?dú)馓潛p，瘀血阻滯”之論，創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯，開創(chuàng)了活血化瘀法治療中風(fēng)之先河。血瘀理論及活血化瘀療法得到了廣大醫(yī)者的重視，逐漸發(fā)展形成了活血化瘀學(xué)術(shù)流派，近世醫(yī)家張錫純、張伯龍、張山雷等人用當(dāng)時(shí)西醫(yī)學(xué)知識(shí)不同程度地論證了血瘀和中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的病因無外乎虛、風(fēng)、火、痰、氣、血六端，病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在腦，與肝、腎密切相關(guān)。瘀血證候存在于中風(fēng)病各證型和階段中。著名中風(fēng)專家張學(xué)文教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為因虛致瘀、瘀阻脈絡(luò)為中風(fēng)發(fā)病之根本，瘀血貫穿病變之始終，肝腎陰虛和氣虛只是中風(fēng)發(fā)病的一個(gè)環(huán)節(jié)，創(chuàng)造性地提出了顱腦水瘀論[1]。陶根魚教授認(rèn)為中風(fēng)的關(guān)鍵因素是血瘀，缺血性中風(fēng)屬氣虛無力推動(dòng)血液，血不濡養(yǎng)經(jīng)脈，因虛致瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)發(fā)為中風(fēng)；出血性中風(fēng)屬血溢脈外，離經(jīng)之血瘀阻經(jīng)絡(luò)發(fā)為中風(fēng)[2]。張媛媛[3]認(rèn)為中風(fēng)之病皆有瘀血，缺血性中風(fēng)脈道閉塞氣血不通，固然有瘀；出血性中風(fēng)，乃屬血證，血證往往有瘀。楊利等[4]認(rèn)為中風(fēng)在急性期以血瘀和風(fēng)證、痰證為多，恢復(fù)期則以血瘀，痰證為主，后遺癥期以血瘀、氣虛、痰證為主，血瘀和痰證貫穿于中風(fēng)病的始終。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)宏觀和微觀生物流變學(xué)為血瘀證的現(xiàn)代化研究發(fā)展提供了有力的支持，血瘀是缺血性中風(fēng)的病理基礎(chǔ)，出血性中風(fēng)發(fā)病之前既有血瘀之病理基礎(chǔ)，發(fā)病以后又有形成瘀血之病理產(chǎn)物。中風(fēng)病因雖多而復(fù)雜，但血瘀為決定發(fā)展的主因，貫穿于整個(gè)發(fā)病階段，活血化瘀乃中風(fēng)的基本治法。

2 活血化瘀法治療中風(fēng)的機(jī)理

中風(fēng)可見肢體麻木、偏癱、偏身腫脹、口眼歪斜、失眠健忘、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)、脈澀、間歇脈或無脈等典型血瘀證。活血化瘀中藥具有活其血脈、祛除瘀血、化其瘀滯的功效。宋代以后，治療中風(fēng)方劑的57%以上配有活血化瘀藥，現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)結(jié)果亦顯示中醫(yī)治療中風(fēng)最基本的配伍藥類是活血化瘀藥，使用最多的方劑是補(bǔ)陽還五湯[5]，使用最多的單味中藥為川芎和當(dāng)歸[6]。因此，活血化瘀中藥和方法可廣泛應(yīng)用中風(fēng)的治療，改變血瘀患者血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)，急性期可使病情穩(wěn)定，恢復(fù)期和后遺癥期可促進(jìn)語言和肢體功能恢復(fù)。

3 活血化瘀法在治療中風(fēng)中的應(yīng)用

不管是缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，在治療中均可不同程度的運(yùn)用活血化瘀法。張學(xué)文教授從肝熱血瘀立法，采用清肝活血法，用自擬腦清通湯（天麻10g，菊花12g，川芎10g，地龍10g，全蝎6g）清肝熱，通經(jīng)絡(luò)，治療缺血性中風(fēng)取得較好療效[7]。劉淑霞等[8]在綜合治療基礎(chǔ)上,加用自擬醒腦通絡(luò)片（川芎、雞血藤、女貞子、決明子、紅花、桃仁、地龍均等量，黃芪、水蛭、冰片按1∶3∶0.5比例），對(duì)照組和治療組總療效及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。趙春華[9]用補(bǔ)陽還五湯加減治療腦卒中偏癱患者，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者步行能力有良好的促進(jìn)作用。王喜芳等[10[11]運(yùn)用自擬的血腫消合劑（三七、大黃、川芎、莪術(shù)、蒲黃、茯苓）治療高血壓腦出血后毒性腦損傷，取得了較好療效；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，血腫消合劑能明顯縮小血腫面積，降低腦組織丙二醛含量，增強(qiáng)腦組織超氧化物歧化酶的活性。周萍等[12]認(rèn)為腦出血吸收在很大程度上取決于血腫周圍腦組織的微循環(huán)狀態(tài)，在常規(guī)治療上用自擬的具有益氣破瘀祛濁、熄風(fēng)通絡(luò)化痰功效的中風(fēng)防治靈丸（太子參、水蛭、膽南星、大黃、全蝎、天麻等）治療出血性中風(fēng)，療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組。李潔霞等[13]在中、小量高血壓性腦出血患者中，發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用具有活血化瘀功效的丹參注射液具有良好的近期及遠(yuǎn)期效果，能促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收，減少神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，并且越早應(yīng)用療效越明顯。在出血性中風(fēng)早期應(yīng)用涼血化瘀法，中藥應(yīng)選用一些具有活血和止血雙向調(diào)節(jié)作用的中藥，既行瘀熱，又有助于止血。目前多認(rèn)為繼續(xù)出血發(fā)生在24h以內(nèi)[14]，在辨證準(zhǔn)確，密切觀察患者的生命體征的前提下，應(yīng)用活血化瘀藥能改善局部血流量，促進(jìn)血腫吸收，減輕腦水腫及繼發(fā)腦損害，也可防治由于出血而造成的腦血管痙攣；部分活血化瘀藥還有降壓作用[15]，有助于防止再次出血。

活血化瘀法不僅可以運(yùn)用在中風(fēng)急性期，還可以治療中風(fēng)先兆期、后遺癥期及中風(fēng)病的并發(fā)癥。張小紅[16]用活血化瘀法治療短暫腦缺血發(fā)作，大大減少了中風(fēng)的發(fā)病率。陶根魚教授運(yùn)用自擬方（葛根15g，丹參15g，地龍10g，水蛭6g）活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，治療中風(fēng)后遺癥取得了較好療效，改善了中風(fēng)患者的生存和生活質(zhì)量[2]。楊秀清[17]用自擬方（生地黃、當(dāng)歸、地龍、川芎、紅花、牛膝、女貞子、山茱萸、山揸、桑寄生、雞血藤各20g）活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，治療中風(fēng)恢復(fù)期患者161例，結(jié)果：顯效81例，有效72例，無效8例，總有效率為95%。張君[18]采用自擬除濕化血湯(當(dāng)歸尾12g，赤芍藥12g，川芎10g，王不留行12g，扁豆10g，茯苓12g，澤瀉10g，雞血藤10g，通草10g，澤蘭12g，牛膝10g，黃芪20g)為主方隨證加減治療中風(fēng)并發(fā)尿潴留患者5例，治愈率達(dá)80%，有效率高達(dá)100%。

4 結(jié)語

中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與血瘀有密切關(guān)系，活血化瘀法是血瘀證的特有治療方法。近年來，大量臨床觀察及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，采用活血化瘀法，在中風(fēng)急性期能明顯改善患者的血液流變和血液動(dòng)力學(xué)異常，改善微循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，有利于病情緩解；在恢復(fù)期和后遺癥期能加速神經(jīng)功能恢復(fù)，有益于患者生活質(zhì)量的提高。活血化瘀法在中風(fēng)臨床中的應(yīng)用具有廣闊的前景。

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2010-05-10）