做好發藥交待以確保合理用藥

谷玉鳳

發藥交待是即在發藥過程中，藥師把所配發藥品的用法、用量、注意事項，貯存條件等內容準確地、清楚地交待患者，以確保患者準確執行醫囑和合理用藥。發藥交待是調劑工作的一個重要組成部分［1］，是提高患者服藥依從性，最大發揮藥物療效，保證用藥安全，避免藥療事故發生的重要環節之一，特別是基層醫院做好發藥交待顯得尤為重要。筆者就發藥時需要交待的問題及體會報告如下。

1 交待用藥時間

藥師要避免使用一些不明確的“按醫囑服”、“必要時用”、“bid、tid”等服藥術語，例如使用解熱鎮痛藥退熱時，有的藥師僅籠統地交待患者“必要時服X片”，患者則急于退熱而短時間內多次重復用藥，引起大汗淋漓，甚至虛脫，所以必須明確交待患者兩次用藥須間隔3～4 h以上。藥物的服用時間，一日最好按24 h來等分，但大多數是根據飲食習慣依早．中．晚三餐時間而定，不過個別藥依據其t1/2，作用機制必須強調用藥間隔，如炔諾酮片一日三次，必須間隔8 h服，布洛芬緩釋膠囊、羅紅霉素分散片、復方新諾明1日2次必需間隔12 h服等。另外，還要根據藥物體內過程、作用與患者的生理特征及時辰藥理學，選擇飯前、飯后、睡前等最佳時機用藥，擇時用藥可發揮最佳療效，減少或避免不良反應發生:大多數藥物是餐后半小時服;而許多胃藥如胃黏膜保護藥枸櫞酸鉍鉀顆粒，促胃腸動力藥多潘立酮、西沙比利，止瀉藥蒙脫石散和質子泵抑制劑奧美拉挫，降糖藥格列齊特、格列吡嗪，抗菌藥羅紅霉素、阿奇霉素、利福平，心血管藥卡托普利、吉非羅齊等需餐前30 min左右服;降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍，助消化藥酵母需餐中服;他汀類降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀需隨晚餐或臨睡前頓服;緩瀉藥果導片，催眠藥安定，平喘藥沙丁胺醇，H2受體阻斷劑西米替丁，抗過敏藥賽庚啶，鈣劑鈣爾奇D等需睡前服，一般降壓藥不宜睡前或夜間服等。

2 交待用藥方法

發藥時藥師必須一一向患者交待清楚是口服或含化，是肌注或靜滴，是直腸給藥或陰道給藥，是滴眼、滴鼻或滴耳，是外擦、外洗或外敷等等。一般片劑供沖服用藥，但有的則不然，如硝酸甘油舌下含服，華素片喉寶含片需含化，胃舒平、酵母片應嚼碎后服，腸溶片紅霉素、阿司匹林和非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片或控釋片應整片吞服，婦炎靈膠囊需陰道填塞等。如果用藥方法不當，則易降低療效或引發不良反應。

3 交待用藥劑量

發藥時應耐心細致、通俗易懂交待用量，避免只使用藥劑劑量單位如克、毫克、毫升等，應直接交待患者服用幾片、幾粒或幾格(瓶身無刻度的用瓶蓋估算或配發量杯、量筒)。特別對特殊患者(老人、小兒、孕婦、乳婦及特異質)和特殊藥物(心血管藥)更要詳細準確交待用量。

4 交待用藥注意事項及禁忌

4.1 提示皮膚過敏試驗 凡需做過敏試驗的藥物如青霉素類、頭孢菌素類，必須詢問患者是否有過敏史，交待患者先皮試，過敏者慎用含同類成分的其他藥品。

4.2 告訴患者用藥后可能出現的副作用，消除患者的疑慮，及時預以處理:如復方制劑中的氯芬黃敏片、Vc銀翹片均含有氯苯那敏，交待患者可能引起困倦、嗜睡，不宜駕車、操作機械或高空作業;排泄物顏色的改變如枸櫞酸鉍鉀顆粒服后舌苔、大便可呈黑色，利福平服后尿液、淚液可呈橙紅色;長期服抗結核藥要定期查肝功和保肝治療等。

4.3 提示飲食對藥物影響 某些飲食與藥物相互作用后可影響藥物吸收、影響藥效或增加不良反應，故用藥期間應注意:戒酒或不飲含酒精飲料(解熱鎮痛藥、鎮靜催眠藥、抗滴蟲藥甲硝唑及替硝唑、抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮、抗癲癇藥卡馬西平)，不宜用茶葉水送服(鈣劑、鐵劑、鈷劑、鋁劑、鉍劑、助消化藥酶制劑、催眠藥)，不宜食醋(堿性藥、磺胺藥、氨基糖甙類)，不宜用熱水送服(疫苗、活菌制劑、糖漿)，宜多飲水(磺胺藥、氨基糖甙類、M受體阻斷劑)，限制食鹽(腎炎、高血壓)，宜多食高脂肪(脂溶性維生素)，宜高蛋白飲食(腎上腺皮脂激素)，宜少吃高蛋白(左旋多巴)。

4.4 提醒患者不可驟然停用的藥物以及配伍禁忌 大量或長期用強的松等激素藥、β受體阻斷藥美托洛爾、鈣離子拮抗劑硝苯地平，抗癲癇藥卡馬西平，鎮靜催眠藥安定等若突然停藥，常發生反跳現象，應減量漸停。對同服有相互拮抗的藥物如活菌制劑與抗菌藥、促胃腸動力藥與解痙止痛藥應交待患者間隔2 h服。

5 交待藥物的貯存條件與方法

妥善保管好藥品是保證藥品質量的重要前提，故應向患者具體交待藥品的貯存條件與方法，如密閉、干燥(糖衣片、顆粒劑、散劑、泡騰片及某些普通片劑如水溶性維生素、助消化藥酵母片、電解質、鎮咳平喘藥氨茶堿及復方甘草片、解熱鎮痛藥阿司匹林)、避光(維生素、平喘藥氨茶堿、抗結核藥利福平、降壓藥硝苯地平緩釋片)、冷藏(胰島素制劑、疫苗、人血液制品、抗毒素抗血清、維生物態制劑)等，并在每次用藥前檢查外觀有無變化，若發生異常立即停用。超過有效期的藥品無論其外觀有無變化，均不得使用。

總之，藥劑人員要不斷加強自身學習，全面掌握有關用藥知識及注意事項，切實做好發藥交待工作，為醫院把好最后一道關，使患者在取藥窗口停留的短暫時間中獲得專業用藥指導和優質服務，確保患者用藥安全、有效、合理。