檢驗(yàn)人員的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)

劉廣真

1 導(dǎo)致檢驗(yàn)人員容易感染的高危因素

1.1 各類病原生物體的存在 檢驗(yàn)人員每天接觸大量的各類檢驗(yàn)標(biāo)本，如血液、尿液、糞便、痰液、組織液、嘔吐物、病理組織等，在這些標(biāo)本中，細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等各類致病微生物都可能存在于其中，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行加樣、轉(zhuǎn)移、離心等處理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，都可能構(gòu)成對(duì)檢驗(yàn)人員的危害。

1.2 皮膚損傷的危害 檢驗(yàn)人員每天接觸含乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等血液標(biāo)本，這類標(biāo)本中的病毒可以經(jīng)過(guò)血液途徑傳播。如果檢驗(yàn)人員皮膚有破損或在操作過(guò)程中因?yàn)楸晃廴镜钠餍荡虃约耙驗(yàn)槲堋⒃嚬艿钠茡p使檢驗(yàn)人員受到意外傷害，均可導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員因銳器損傷接觸受污染的血液、體液后，感染乙肝的危險(xiǎn)率3%-5%，感染丙肝的危險(xiǎn)率4%～12%。

1.3 一次性使用防護(hù)用品、消毒藥品、生物安全保護(hù)設(shè)備等配置不足 有些醫(yī)院的檢驗(yàn)室消毒藥品不能保證及時(shí)足量供應(yīng);紫外線消毒燈、生物安全柜、洗眼、洗手等設(shè)施配置不齊全或缺失;一次性手套、口罩、防護(hù)眼鏡、一次性隔離衣、一次性隔離帽等用品不能保證充足供應(yīng)。

1.4 檢驗(yàn)區(qū)域布局不合理，存在感染隱患 檢驗(yàn)科的工作場(chǎng)所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、休息室、會(huì)議室、儲(chǔ)藏室、培養(yǎng)基室、試劑室等;半污染區(qū)指緩沖室、更衣室、衛(wèi)生通道等;污染區(qū)包括標(biāo)本存放處理室、臨床生化檢驗(yàn)室、臨床微生物檢驗(yàn)室、臨床免疫檢驗(yàn)室、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室等。大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科都存在業(yè)務(wù)用房不足，致使不能明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，導(dǎo)致檢驗(yàn)人員的生活區(qū)與實(shí)驗(yàn)區(qū)交叉，存在很大的醫(yī)院感染隱患。

1.5 檢驗(yàn)科消毒制度不健全或流于形式 由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于檢驗(yàn)科存在的醫(yī)院內(nèi)感染認(rèn)識(shí)不足或重視不夠，檢驗(yàn)科人員無(wú)緣參與醫(yī)院感染工作的管理與學(xué)習(xí)，造成檢驗(yàn)人員醫(yī)院感染知識(shí)缺乏，從而使檢驗(yàn)科預(yù)防感染的制度、措施不健全，管理制度缺乏實(shí)用性、科學(xué)性、可操作性。

1.6 檢驗(yàn)人員防護(hù)意識(shí)上的不足 有些檢驗(yàn)人員自我保護(hù)意識(shí)較差，工作中未認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，檢測(cè)后的廢棄標(biāo)本隨意放置，污染的臺(tái)面或地面未及時(shí)消毒處理，未按要求洗手及未對(duì)手消毒，對(duì)血液、體液的意外飛濺污染未正確及時(shí)處理，在接觸各種標(biāo)本時(shí)未按有關(guān)要求帶防護(hù)手套、口罩、帽子等，在檢驗(yàn)室內(nèi)吸煙、飲水、進(jìn)食等不良習(xí)慣，穿著污染工作服進(jìn)入清潔區(qū)，這些不良行為的存在極大的增加了檢驗(yàn)人員受感染的可能性。

2 防護(hù)

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)本著以人為本的科學(xué)理念，重視檢驗(yàn)科的防護(hù)工作，在業(yè)務(wù)用房上給予保證，使檢驗(yàn)室的清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行有效的劃分，避免各區(qū)交叉污染;醫(yī)院應(yīng)為檢驗(yàn)科配備足量合格的安全防護(hù)用品及消毒用品，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備各類應(yīng)急處置所需要的用品，放置于便于拿到之處，在每個(gè)實(shí)驗(yàn)室出口應(yīng)設(shè)置洗手池，安裝免手接觸式水龍頭。

2.2 制定科學(xué)規(guī)范、可操作性強(qiáng)的規(guī)章制度 根據(jù)衛(wèi)生部的《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等法律法規(guī)制定檢驗(yàn)科工作人員的安全防護(hù)、檢驗(yàn)科安全防護(hù)、消毒隔離等一系列規(guī)章制度，同時(shí)醫(yī)院感染管理科要重視檢驗(yàn)科預(yù)防院內(nèi)感染的工作，對(duì)檢驗(yàn)科預(yù)防院內(nèi)感染工作加強(qiáng)指導(dǎo)，對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染方面的知識(shí)進(jìn)行及時(shí)系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使檢驗(yàn)人員既掌握有關(guān)醫(yī)院感染的管理知識(shí)，又掌握醫(yī)院感染方面的專業(yè)知識(shí)，從而使檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染的規(guī)章制度有章可循，落到實(shí)處。

2.3 加強(qiáng)防護(hù)方面的學(xué)習(xí) 定期對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行教育，請(qǐng)傳染科、呼吸科、預(yù)防保健科等各科專家就各種傳染病的傳播特點(diǎn)進(jìn)行深入淺出、簡(jiǎn)明扼要的講解，從而使檢驗(yàn)人員的知識(shí)面廣泛而豐富實(shí)用，理論與實(shí)踐相結(jié)合，從感染源頭上對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染加以科學(xué)控制。

2.4 加強(qiáng)檢驗(yàn)科的清潔消毒工作 對(duì)檢驗(yàn)室的地面、臺(tái)面、物體表面、貴重儀器、玻璃器材、塑料制品等，應(yīng)按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等使用區(qū)域的不同進(jìn)行有區(qū)別、有針對(duì)性的消毒滅菌處理。例如污染的吸管、試管、玻片、玻棒等用后應(yīng)立即浸泡于1000 mg/L含有效氯的消毒劑中2～6 h或進(jìn)行煮沸15～30 min消毒后在洗刷;貴重儀器如顯微鏡、分光光度計(jì)、細(xì)胞計(jì)數(shù)器、培養(yǎng)箱、冰箱等，可用2%堿性或中性戊二醛溶液擦拭，必要時(shí)可用環(huán)氧乙烷氣體滅菌;塑料制品:一次性使用的塑料制品，可放污物袋內(nèi)進(jìn)行集中焚燒;可回收耐熱的塑料制品，可高壓蒸汽滅菌處理;不耐熱的塑料制品可用0.5%過(guò)氧乙酸或1000 mg/L有效氯消毒劑30～60 min浸泡，再洗刷;桌椅地面等應(yīng)每日用250～500 mg/L有效氯消毒劑擦拭。抹布、拖把等清潔工具各室專用，不得混用，尤其是清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的清潔工具更不得混用，并應(yīng)標(biāo)記分明以免混淆。

2.5 加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本及廢棄物的管理 絕大多數(shù)標(biāo)本均含有毒性不同、數(shù)量不等、種類不一的病原體，因此在作廢棄處理時(shí)，必須進(jìn)行有效消毒無(wú)害化處理，并按規(guī)定做好登記記錄，以備查驗(yàn)。廢棄標(biāo)本如尿液、胸(腹)水、胃(腸)液等應(yīng)按每100 ml加5 g漂白粉或2 g二氯異氰尿酸鈉攪勻作用2～4 h，倒入廁所或化糞池中;痰液、膿液、血液、糞便等標(biāo)本應(yīng)焚燒或加2倍量含25000～50000 mg/L有效氯消毒液作用2～4 h倒入化糞池中;若為肝炎或結(jié)核病者的標(biāo)本則應(yīng)作用到6 h方可倒入化糞池中;盛標(biāo)本的容器若為一次性的紙質(zhì)容器或外面包被的廢紙應(yīng)作焚燒處理，非一次性使用的盛器則可視具體情況進(jìn)行煮沸15 min消毒、高壓蒸汽滅菌或用含1000 mg/L有效氯的消毒劑浸泡2～6 h后再作洗刷處理，廢棄標(biāo)本及其盛器應(yīng)有專門(mén)密閉不漏水的污物袋(箱)存放，專人集中、燒毀或消毒，每天至少處理一次。

2.6 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的自我防護(hù) 在采集檢驗(yàn)標(biāo)本或接觸裝有檢驗(yàn)標(biāo)本的容器時(shí)，特別是裝有肝炎和結(jié)核病的檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)帶一次性手套，無(wú)手套時(shí)可用紙?zhí)资蛊つw不直接與容器表面接觸;在標(biāo)本的預(yù)處理、檢驗(yàn)中及檢驗(yàn)后標(biāo)本處理過(guò)程中注意加強(qiáng)呼吸道及手部的保護(hù)，洗手時(shí)可采用“七步洗手法”，能有效去除手上的病原體。水龍頭需為免手觸式開(kāi)關(guān)，以防交叉感染。當(dāng)手部被致病菌污染或從事烈性菌如霍亂、炭疽、布氏桿菌病等檢驗(yàn)后，應(yīng)立即用0.2%過(guò)氧乙酸溶液或1000 mg/L有效氯消毒液浸泡3 min，然后用水沖洗。檢驗(yàn)人員時(shí)刻牢記預(yù)防院內(nèi)感染的宗旨，不可心存僥幸，任何一次疏忽都可能帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的遺憾或不幸。臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)建議在下述情況下必須嚴(yán)格洗手:當(dāng)手上沾有可見(jiàn)的血跡;工作完成或離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室之前;摘去手套、吃飯、抽煙、化妝、上廁所前;任何需要與手、黏膜、眼睛和破損皮膚接觸之前。充分認(rèn)識(shí)到不注意防護(hù)的后果，養(yǎng)成良好的自我防護(hù)的職業(yè)習(xí)慣。

2.7 提倡預(yù)防接種，構(gòu)筑防病屏障 對(duì)于一些經(jīng)免疫注射能有效預(yù)防的傳染病，應(yīng)根據(jù)各工作人員接觸情況的不同，進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防接種，有效保護(hù)工作人員。

綜上所述，檢驗(yàn)人員的防護(hù)問(wèn)題已是當(dāng)前或今后必須重視的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外多次發(fā)生的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染的實(shí)例，令人更清醒的認(rèn)識(shí)到生物安全防護(hù)對(duì)檢驗(yàn)人員的重要性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在預(yù)防院內(nèi)感染工作中加強(qiáng)管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定有效防院內(nèi)感染的措施，促進(jìn)檢驗(yàn)人員嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)操作規(guī)程，對(duì)檢驗(yàn)科人員進(jìn)行職業(yè)危害與防護(hù)的宣傳與教育，增強(qiáng)自我防護(hù)的意識(shí)，掌握自我防護(hù)的技能，創(chuàng)造一個(gè)安全有效的工作環(huán)境。