靜脈留置針胸腔穿刺治療新生兒氣胸15例療效觀察

張國憲 張繼英 彭麗娜 王青利

新生兒氣胸是新生兒常見的危重癥之一，其發病急，進展快，處理不及時便可危及生命。以往閉式引流治療需行手術切口，損傷大且易感染，給搶救帶來了很多不便。近幾年我科室采用靜脈留置針穿刺減壓，安全簡便、成功率高、并發癥少。而且操作簡單易于掌握，現將臨床應用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月至2010年4月經我院NICU確診為新生兒氣胸15例，男9例，女6例:出生年齡2 h～15 d:胎齡＜37周2例，37～42周11例，≥42周2例。有窒息復蘇史8例，復蘇囊面罩正壓通氣6例，氣管插管正壓通氣2例，胎糞吸入綜合征5例，新生兒肺透明膜病3例，新生兒感染性肺炎2例，新生兒窒息8例。其中自發性氣胸2例，醫源性氣胸和病理性氣胸共13例。

1.2 診斷標準 ①臨床表現:均有明顯呼吸困難，皮膚青紫。胸廓隆起，肺呼吸音減低等表現;②X線:氣胸發生部位，右胸7例，左胸8例，一側肺壓縮面積均≥45%。

1.3 操作方法 選用美國BD公司18或20G“Y”留置針，在患兒的患側鎖骨中線第2或第3肋間進針［1］，以穿刺點為中心在直徑10 cm的范圍內常規消毒皮膚。戴手套鋪洞巾。左手定位，固定皮膚。右手持針，針尖斜面向上沿肋骨上緣，避開肋間神經與斜面呈45度進針，進入胸膜腔時有落空感［2］，進入后邊退針芯邊進針，待完全進入后，用無菌棉球墊在胸廓壁和留置針之間，使留置針不會過度折曲，先以一條無菌膠布交叉固定針柄，再以3M透明無菌敷貼覆蓋整個留置針。急性期需抽氣時，可打開肝素冒接注射器直接抽氣，為避免進氣，抽氣間隙關閉肝素鎖。開始引流后，留置針頭末端接一次性輸液器延長管一端，延長管另外一端插入一次性負壓引流瓶水面下3～5 cm(瓶內事先注入水)，負壓引流瓶接負壓吸引器，調節好壓力，構成持續胸腔負壓閉式引流，要注意各連接部的密封性。

2 結果

其中4例穿刺抽氣后癥狀體征消失，而11例無好轉或好轉后短時間內再次加重，考慮張力性氣胸而行閉式引流術。術后3 h內皮膚紫紺基本消失，呼吸困難明顯減輕，外周循環改善，經皮氧飽和度由治療前＜0.80。上升至治療后＞0.90，胸腔內氣體減少，被壓縮的肺已開始復張，24 h后胸腔氣體均基本消失。夾管6 h后患兒病情穩定，經皮血氧飽和度(TcSO2)正常考慮拔管，48 h后復查X線顯示胸腔氣體基本消失，無1例氣胸復發。引流時間為(36±4.74)h。15例患兒全部痊愈出院。

3 討論

新生兒氣胸是由于多種原因引起肺泡過度充氣，肺內壓增高或肺泡腔與間質間壓力差及鄰近組織壓迫，導致肺泡破裂而產生。氣胸在危重新生兒中較常見，原因有自發性氣胸:足月兒發生率高，可能足月兒后最初呼吸活動過強，導致肺泡內壓驟增而破裂所致。局部梗阻:氣道內有黏液、胎糞等，使肺泡間氣體分布不均。代償性過度充氣:見于肺不張、肺發育不全。醫源性:如產傷、窒息復蘇應用呼吸囊不當或呼吸機壓力過高等。新生兒氣胸治療的目的是促進氣體排出和吸收，促進裂口愈合，并防止氣胸復發。當氣胸容量大于單側胸腔容量的30%，并有呼吸困難和發紺等臨床表現時，應給予胸腔穿刺抽氣治療，如病情無好轉或有復發就必須給予胸腔閉式引流治療。新生兒胸廓較小、胸壁薄，肋間隙狹窄，而使用普通胸穿包內的胸穿針又粗又長，針尖銳利，僅適用于較大兒童及成人，用于新生兒易損傷肋間神經及血管，引起出血和疼痛。針尖進入長度僅1.5～2 cm，留置胸腔外的針頭部分較難固定，易滑出;針尖在胸腔內轉動方向時易損傷肺臟，引起血氣胸，安全性小，危險性高。通常的胸腔閉式引流一般需外科協助，作手術切口，置入大口徑多孔導管，這種引流術對患兒損傷大，容易引起感染;患兒胸壁較薄，拔管后用凡士林油紗布覆蓋容易引起氣漏。我們采用靜脈留置針穿刺，24號靜脈留置針，把柄粗短、易握持、進針深度易把握、易固定、針頭細短，不易損傷肋間神經及血管，進針后退出針芯，僅留其硅膠管，硅膠管較軟，在胸腔內轉動時不易刺傷肺臟，不易引起血氣胸、出血和疼痛，適合新生兒氣漏的穿刺，其操作簡單，損傷小，有利于節約搶救時間，療效滿意，且繼發感染率低。在引流過程應注意密閉性連接。由于管徑小，排氣量少，較容易堵塞，加用持續負壓引流，可加快氣體排出、減少管腔堵塞、迅速促進肺復張且較完全，效果良好，值得推廣。

［1］馮澤康，余宇熙，曾振錨，等.中華新生兒學.江西科學技術出版社，1998:307.

［2］張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學.人民衛生出版社，2000:744.