靜點阿奇霉素引起急性心律失常1例

于成茹

患兒，男，2歲，因患上呼吸道感染而靜脈點滴阿奇霉素引起急性心律失常一例報道。

1 臨床資料

患兒，男，2歲，因發熱，咽痛，咳嗽就診.患兒于三天前因著涼而出現打噴嚏，流涕等癥，食欲不振，無嘔吐及腹瀉。近2 d出現咽痛、咳嗽且逐漸加重，今日來院就診，查體:體溫38℃，脈搏103次/min，呼吸25次，體重15 kg，神清語明，皮膚無皮疹，淺表淋巴結未觸及。面色紅潤，口唇略干燥.咽部充血，雙側扁桃腺I度腫大，心率98次/min，心律齊無雜音，兩肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經系統檢查正常。血常規WBC12×109/L，N 0.78，L 0.26 CRP28 mg/L，尿常規未見異常，胸部正位片未見異常。診斷:上呼吸道感染 。該患兒無藥物過敏史，在門診給予靜脈點滴阿奇霉素注射液0.125 g，加入5%葡萄糖注射液150 ml靜脈搏滴住，滴速30滴/min左右，約5 min左右，患兒出現面色發白，口唇變淡，煩躁不安，神志清楚，皮膚無皮疹，手足發涼，呼吸急促，呼吸32次/min，脈搏180次/min，心音低鈍，無雜音，急查心電圖提示為室上速ST改變。心室率180次/min，血壓70/40 mm Hg，兩肺未聞及啰音，肝脾無腫大。考慮為阿奇霉素急性過敏，給予立即停止阿奇霉素靜脈點滴，平臥，吸氧，保暖，肌注異丙秦注射液10 mg，靜脈滴住地塞米松5 mg，10% 葡萄糖酸鈣10 ml，維生素 C 2.0，ATP 20 mg，COA 100 U，靜脈點滴，參麥10 ml，10%葡萄糖100 ml靜脈點滴，10 min后患兒面色潤·2，口唇變紅，心率120次/min，四肢暖，生命體征逐漸穩定。

2 討論

分析原因，此患兒平素體健，無藥物及食物過敏史，此患兒對阿奇霉素致過敏，可能是由于體質特異所致。臨床應用實踐中，不論以前是否使用過阿奇霉素，都應該密切觀察，一旦出現精神萎靡、面色蒼白、煩躁不安、心慌、胸悶、呼吸困難等表現時，應引起足夠重視，警惕過敏的發生。阿奇霉素多用于敏感致病菌株所引起的呼吸道，皮膚，軟組織感染，對支原體，衣原體效果更好。因本品抗菌譜較紅霉素廣，療效顯著，安全性和耐受性好，半衰期長，無需優質皮試等優點而廣泛用于臨床。在臨床各科可用于治療多種細菌、支原體、衣原體引起的感染，如化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎;敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎;肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體致的肺炎;沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎以及敏感細菌引起的皮膚軟組織感染等，效果較好。本品常見不良反應有:①胃腸道反應:上腹部不適，腹瀉、惡心、腹痛、稀便、嘔吐等;②局部反應:注射部位疼痛、局部炎癥等;③皮膚反應:紅斑、皮疹、局部水腫、搔癢等;④神經系統:頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐等;⑤過敏反應:支氣管痙攣等;⑥其他反應:味覺異常等;⑦實驗室檢查:血清ALT、AST、肌酐、LDH、膽紅素及堿性磷酸酶升高，白細胞、中性粒細胞及血小板計數減少。但在臨床上極少有引起室上速的報導。本例患兒既往無藥物過敏史，近日無服用其他藥物史，首次注射阿奇霉素，經停藥，抗過敏對癥治療迅速緩解，故阿奇霉素過敏引起心律失常診斷成立。

報道(一)1例5歲男性患兒，因支氣管炎并哮喘給予門冬氨酸阿奇霉素(博抗)125 mg加入5%葡萄糖注射液150 ml以40滴/min靜脈滴注，當藥液注入體內約100 ml時，患兒突然啼哭不止，主訴心中難受、惡心，醉酒樣面容。第2次重復用藥時再次出現上述癥狀，停用阿奇霉素換用頭孢呋辛，續用其他藥物，未再出現不良反應。［1］

報道(二)1例16歲患者因上呼吸道感染予阿奇霉素0.5 g靜脈滴注，無不適，次日發現雙手青紫但無其他不適，繼續輸入阿奇霉素約40 min后發現雙手青紫加重，無其他不適，立即停藥，給予地塞米松10 mg靜脈滴注，5 min后青紫減輕，液體輸完后青紫消失［4］。

本病例提示:阿奇霉素說明書上盡管無心律失常報道，但臨床治療中應密切注意輸液過程，一旦出現過敏表現，應該立即停止用藥，本品的總不良反應率約為12%，主要是消化道反應(包括嘔吐、腹瀉、腹痛等)約9.6%;神經系統反應1.3%;皮疹〈1%;ALT(谷丙轉氨酶)和AST(谷草轉氨酶)升高分別為1.7%和1.5%;少數患者出現白細胞計數減少。［2］隨著阿奇霉素在臨床上的廣泛應用，及時進行抗過敏`、對癥治療，避免發生重不良反應，以確保用藥安全。

［1］董開宥，楊長紅.阿奇霉素致醉酒樣反應1例.中國藥師，2006，9(10):950.

［2］黃萬青，張廣京，張少華.阿奇霉素幾種罕見的不良反應.中國藥事，2007，21(1):67.

［3］尹力平，劉淑文.靜點阿奇霉素過敏反應支氣管痙攣2例分析.中國誤診學雜志，2009.

［4］王蓮紅，賈建平.阿奇霉素致肢體末梢紫紺一例.實用臨床醫學，2006，7(3):109.

［5］李昌繁，楊增泉.阿奇霉素致過敏性休克.藥物不良反應雜志，2003，5(5):349.