先天性左右尺橈脫位致關節外翻畸形1例

海世成

筆者于2008年8月5日收一例先天性左右對稱性尺橈關節脫位致肘外翻畸形一例，并把治療介紹如下。

1 病案報告

患者，男性，11歲，因出生后未能發現小兒肘關節有問題，直到6歲時，發現左右關節活動不靈活，曾在多家醫院進行診治未能取得良好效果，因病情更加明顯，特來我院就診。

2 查體

精神狀態佳，智力發育健全，心肺功能正常，胸廓對稱，脊柱無側彎畸形，骨盆形態如常，步態穩健，未引出病理性反射，本科情況查見，雙例肘關節屈曲不能摸肩，直立時從前面觀察，雙肩高低對稱，雙側肘關節均呈外翻畸形，肘前窩飽滿，均可觸及往復運動的橈骨頭，局部加壓后橈骨能恢復到原來的解剖之位置，攜帶角明顯大于15°，肘關節長期處于旋前位置，X線提示，雙側肘關節脫位，屈曲側位片示尺骨向上分離明顯，中上端尺骨與橈骨間距增寬，近端未達到重疊之位置。

3 治療

術前首先考慮環狀韌帶的重建問題是至關重要的，在臂叢麻醉下，進行了手術探查，發現環狀韌帶不健全，但橈骨小頭發育完整，尺橈上下關節均處于脫位狀態，但橈骨未出現短縮及骨萎縮現象，因此，決定取肱頭肌腱，寬0.6 cm，長約13 cm，保留尺骨鷹嘴肌腱附驪點，切斷近端向下翻轉，環繞橈骨頸，向后向內牽拉橈骨頭，復位上尺橈關節，縫合游離端，屈肘90°，用克氏針內固定橈骨頭與肱骨小頭，下尺橈關節得到有效復位，屈肘90°旋后位石膏外固定，4周去除石膏，拔出克氏針開始功能鍛煉。其結果，肘關節外翻畸形糾正明顯，但不完全恢復，要通過屈肘，內旋，外旋，內收，上舉各種姿勢強化訓練。

4 討論

外傷性肘內翻及外翻畸形多見，小兒牽拉致關節脫位長見，但對稱性橈骨脫位合并肘外翻畸形并不多見，追問病史、無外傷病史，家庭遺傳病史，故考慮先天性發育障礙所造成，由于出生后到12歲，是一個漫長時期，患兒肘關節，骨髓發育紊亂，肌肉的受力不平衡，環狀韌帶的發育不健全，導致了肘關節單軸運動受到了限制。肘關節是一個互維結構，造成橈骨的旋轉功能障礙，不穩定的上下尺橈關節脫位，旋前旋后不平衡造成了肘外翻畸形。

［1］董勝利，陳海嘯.上下尺橈關節損傷的診斷與治療.中國骨與關節損傷雜志，2008年9月23.9.(7080).

［2］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學.人民軍醫出版社，1990，636.