氟羅沙星葡萄糖和美洛西林鈉的配伍禁忌

孔飛飛 梅蓉 譚興起 郭良君

氟羅沙星葡萄糖注射液(商品名:刊江)為無色、淡黃色或淡黃綠色的澄明液體，是喹諾酮類抗生素，可用于敏感菌引起的急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作及肺炎等呼吸系統感染;膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺炎、附睪炎、淋病奈瑟菌性尿道炎等泌尿生殖系統感染;傷寒沙門菌感染、細菌性痢疾等消化系統感染;皮膚軟組織感染、骨感染、腹腔感染及盆腔感染等。美洛西林鈉(商品名:力揚)為白色或類白色的粉末或結晶或疏松塊狀物，是半合成的青霉素類藥物，用于大腸埃希菌、腸桿菌屬、變形桿菌等格蘭陰性桿菌中敏感菌株所致的呼吸系統、泌尿系統、消化系統、婦科和生殖器官等感染。二者均可經靜脈滴注給藥，筆者在臨床使用中發現兩者存在配伍禁忌，特報告如下。

1 資料

患者王某，75歲，因“皮膚軟組織傷”于2010年5月20日靜脈滴注氟羅沙星葡萄糖注射液(商品名:刊江)100 ml，60滴/min;輸完后直接換用注射用美洛西林鈉(商品名:力揚)1.5 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注。換用美洛西林鈉后，發現莫非氏管內出現白色混濁，立即更換輸液器后，液體透明、澄清，無不良反應發生。

2 實驗資料

2.1 實驗材料 氟羅沙星葡萄糖注射液(商品名:刊江，湖北廣濟藥業股份有限公司生產，規格:100 ml:0.2 g，批號:100126122)100 ml，注射用美洛西林鈉(商品名:力揚，瑞陽制藥有限公司生產，規格:1.5 g，批號:10021902)1.5 g，0.9%氯化鈉注射液(江蘇四環生物制藥有限公司，規格:100 ml，批號:0911202 1)，5%葡萄糖注射液(江蘇四環生物制藥有限公司，規格:250 ml:12.5 g，批號:1001051 1)，一次性使用無菌溶藥器(浙江康泰醫療器械有限公司，規格:20 ml)，一次性使用無菌注射器(浙江康泰醫療器械有限公司，規格，5 ml)

2.2 試劑配制 將100 ml 0.9%氯化鈉注射液加入美洛西林鈉1.5 g，得15 g/L的注射液A;將250 ml 0.5%葡萄糖注射液加入美洛西林鈉1.5 g得6 g/L的注射液B;100 ml氟羅沙星葡萄糖注射液，即2 g/L的注射液C。

2.3 實驗方法 用5 ml一次性使用無菌注射器抽取注射液A5 ml放入干燥試管①內，再用5 ml一次性使用無菌注射器抽取注射液C 5 ml加入①中;用5 ml一次性使用無菌注射器抽取注射液C 5 ml放入干燥試管②內，再用5 ml一次性使用無菌注射器抽取注射液A 5 ml加入②中;用5 ml一次性使用無菌注射器抽取注射液B 5 ml放入干燥試管③內，再用5 ml一次性使用無菌注射器抽取注射液C5 ml加入③中;用5 ml一次性使用無菌注射器抽取注射液C5 ml放入干燥試管④內，再用5 ml一次性使用無菌注射器抽取注射液B 5 ml加入④中。

2.4 結果 兩種溶液接觸后，①②③④試管內均立即出現白色混濁液體，并有細小白色塊狀物出現;10 min后，試管底部均出現白色沉淀物，上層溶液均澄明。靜置24 h后，白色沉淀不消退，上層溶液淡乳白色。

2.5 結論 氟羅沙星葡萄糖和美洛西林鈉存在配伍禁忌。

3 討論

輸完氟羅沙星葡萄糖后，先輸入少量生理鹽水，再接著輸入美洛西林鈉溶液，或排出輸液器莫非氏滴管中的氟羅沙星葡萄糖溶液，就不會出現上述現象。說明氟羅沙星葡萄糖注射液與美洛西林鈉存在配伍禁忌，不能序貫輸注。為進一步證實，特做了如上實驗。實驗中，筆者分別配制了美洛西林鈉的氯化鈉溶液和葡萄糖溶液，結果二者均可與氟羅沙星葡萄糖產生白色沉淀;在筆者改變加入順序后，仍然產生沉淀，說明兩者存在配伍反應，且與加入的先后順序無關。在氟羅沙星的配伍禁忌表［1，2］中沒有發現與美洛西林鈉的配伍禁忌，藥物說明書中未提及氟羅沙星葡萄糖與美洛西林鈉存在配伍禁忌。針對此現象，筆者建議如下。

3.1 醫護人員在臨床用藥時，要注意配伍禁忌，在使用每種新藥物前應仔細查閱說明書，熟練掌握新藥的有關知識，記錄發生配伍禁忌反應的藥物名稱，進行綜合、歸納、制訂適應臨床應用的藥物配伍禁忌表［3］。

3.2 加強管理，專人負責。治療護士在加藥前對每個輸液患者的靜脈用藥進行評估，判斷液體間是否存在配伍禁忌，根據病情、輸液的原則和配伍禁忌，合理安排輸液順序，如不了解所用藥物的配伍禁忌，應在兩種液體之間輸入少量的生理鹽水或葡萄糖注射液(50～100 ml)，避免兩種藥物直接作用而反應;或在用藥前用注射器先抽少量兩種藥液混在一起，，觀察有無變色、混濁等現象，如有配伍禁忌就用注射用生理鹽水或葡萄糖液體將兩者隔開，防止輸液反應發生，避免給患者帶來不必要的麻煩。

3.3 一旦藥物出現變色、渾濁、沉淀、絮狀物，應立即關閉調節器，更換輸液管及液體，安慰患者，消除其緊張情緒，并通知醫生做相關檢查，密切觀察患者情況;并保留換下來的液體、輸液管，以備檢測;記錄配伍反應藥物的名稱、廠家、生產日期、批號，及時上報。

［1］沈建平，宗希乙.400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索手冊.中國醫藥科技出版社，2008.

［2］張石英，呂強.注射藥臨床應用速查手冊.化學工業出版社，2008.

［3］羅明英.注射用阿羅西林鈉與3種藥物存在配伍禁忌.中國實用護理雜志，2007，23(7):62.