曲美布汀聯合地衣芽孢桿菌治療腹瀉型腸易激綜合征50例療效觀察

鄭云

腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，為內科門診常見病，臨床分為便秘型、腹瀉型和混合型。其中腹瀉型IBS主要表現為腹痛、腹瀉、排便不盡感、排便急迫感等。本文觀察曲美布汀聯合地衣芽孢桿菌治療腹瀉型IBS，與單用曲美布汀和地衣芽孢桿菌相比，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例腹瀉型IBS患者均為我院2005年1月至2009年12月內科門診患者，其診斷均符合羅馬Ⅱ標準［1］。入選病例排除以下情況:①妊娠及哺乳期婦女;②有心、肺、肝、腎功能障礙者;③合并糖尿病、甲亢等內分泌疾病。其中男69例，女81例，年齡18～65歲，平均38.1歲，病程均超過3個月。隨機分為A組、B組、C組各50例，3組在年齡、性別構成及病程上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組口服曲美布汀(商品名尼為孚，浙江昂利康制藥有限公司生產)0.2 g/次，3次/d，地衣芽孢桿菌膠囊(商品名為整腸生，沈陽第一制藥廠生產，每粒0.25 g，含2.5億活菌數)2粒/次，3次/d;B組單服曲美布汀;C組單服地衣芽孢桿菌膠囊。B、C兩組用法與A組相同。以上3組療程均為4周。

1.3 療效評定標準 顯效:腹痛消失，大便次數和糞便性狀恢復正常;有效:腹痛緩解，大便2～3次/d，稀糊狀不成形;無效:腹痛及大便次數和性狀未有變化。顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

A組總有效率為94%(47/50)，B組總有效率為60%(30/50)，C組總有效率為48%(24/50)。A組與B、C組療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

IBS是臨床上常見的慢性非器質性腸功能紊亂性疾病，目前病因及發病機制尚不完全清楚，一般認為IBS是一種多因素的具有特殊病理生理基礎的生理心理性疾病，其發病可能與腸道運動功能障礙、腸道內臟感覺過敏和腸道菌群失調等因素有關［2］。腸道菌群失調與腸易激綜合征?；橐蚬?。腸易激綜合征常合并腸道菌群失調，原因可能為腸道運動過快，大量正常菌群被排出體外，或長期口服抗菌藥。腸道菌群失調會誘發腸易激綜合征的癥狀出現或加重其癥狀。治療包括藥物治療和心理治療，其中藥物治療主要包括調節胃腸功能藥物、調節內臟感覺藥物、抗抑郁和抗焦慮藥物、微生態制劑及中藥等［3］。

曲美布汀是一種新型的對胃腸運動具有雙向調節作用的藥物，對消化道運動具有興奮和抑制的雙向調節作用。機制在于曲美布汀能抑制細胞膜鉀離子通道，產生去極化，提高胃腸平滑肌細胞的興奮性;另一方面可阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內流，抑制胃腸平滑肌細胞興奮。同時作用于平滑肌神經受體，在低運動狀態下，作用于腎上腺素能受體，抑制腎上腺素釋放，增加運動調節;在運動亢進時，作用于μ受體及κ-阿片受體，抑制乙酰膽堿釋放，抑制平滑肌運動，從而起到治療IBS的效果［4］。本組單用曲美布汀治療腹瀉型IBS的總有效率達60%。

IBS患者存在腸道菌群失調，主要表現為腸桿菌增加，雙歧桿菌和厭氧菌減少等，腸道的微生物定植抗力下降，即腸道內的專性厭氧菌屏障受到破壞。微生態制劑能增強腸道內的生物屏障，調整腸道菌群，提高人體免疫力，減少內毒素的來源［5］。這為微生態制劑治療IBS提供了理論支持。地衣芽孢桿菌進入腸道后，對腸桿菌等有拮抗作用，而對雙歧桿菌等有促進生長作用，并且還通過奪氧生物效應使腸道缺氧，有利于大量厭氧菌生長，從而調整腸道菌群，起到治療作用。本組資料表明，對于腹瀉型IBS患者的治療，曲美布汀聯合地衣芽孢桿菌，具有良好的協同性，值得推廣應用。

［1］中華醫學會消化病分會.腸易激綜合征診斷共識意見.中華消化雜志，2003，23(7):427-428.

［2］劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標準.胃腸病學，2006，11(12):736

［3］徐秀英.腸易激綜合征的藥物治療進展.實用藥物與臨床，2005，8(6):3-4.

［4］陳朝元，王巖.曲美布汀治療腸易激綜合征的臨床療效.中國新藥與臨床雜志，2003，22(4):198-200.

［5］余穎聰，姚健敏，樊宇靖，等.腸易激綜合征患者腸道微生態對照研究.中華消化雜志，2004，24(7):427.