淺談10種常用藥物的第2種用途及機理

傅士羅

1 硫酸沙丁胺醇片

1.1 該藥臨床一般用于緩解支氣管的哮喘或喘息型支氣管炎伴有支氣管痙攣的病癥。

1.2 第二種用法是 婦產科臨床將它輔助用于孕婦有先兆流產的保胎。其作用機理是:硫酸沙丁胺醇有解痙的作用，可以緩解子宮的收縮，達到安胎的功效。

2 阿司匹林腸溶片

2.1 該藥臨床上是解痙止痛藥，可以治療風濕熱。

2.2 第二種用法:現在使用小計量，每日75 mg～160 mg之間，1次/d，用于抗血栓效果很好。其機理是:本品對血小板聚集有抑制作用，改善微循環。

3 米索前列醇片

3.1 該藥具有E型前列腺素的藥理活性，臨床上用于治療胃潰瘍，抑制胃酸的分泌。

3.2 第二種作用是 本品作為終止早孕藥與米非司酮序貫合用，可用于終止停經49 d內的早期妊娠。其作用機理是:本品具有軟化宮頸，增強子宮張力及宮內壓作用。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發早孕子宮自發收縮的頻率和幅度，而起到藥流的作用。

4 硫酸鎂注射液

4.1 該藥臨床利用它的降壓作用治療先兆子癇和子癇，也可用于治療早產。

4.2 第二種作用是 硫酸鎂和甘露醇靜脈滴注治療泌尿系結石有顯著療效。其機理是:硫酸鎂靜脈用藥具有解痙、擴張輸尿管平滑肌的作用。

5 黃體酮注射液

5.1 該藥為孕激素類藥，臨床上婦產科用于先兆流產的保胎，效果不錯。

5.2 第二種用法是 用于泌尿系結石的患者，肌肉注射，具有止痛，排石的功效。其作用機理是:一般認為其①具有明顯的利尿作用，它能夠抑制醛固酮的分泌，影響腎小管上皮細胞對鈉的重吸收，而致溶質性利尿，增加腎小管內壓，促進結石排出;②黃體酮能使輸尿管平滑肌松弛擴張，其作用類似阿托品類藥物，更利于結石排出;③黃體酮能使輸尿管平滑肌產生有力的節律性蠕動，使結石下移;④黃體酮有顯著的止痛效果，這可能是黃體酮應用后使輸尿管平滑肌的痙攣收縮變為節律性收縮蠕動有關。

6 地塞米松注射液

6.1 該藥為糖皮質激素，主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。

6.2 第二種用法是:在產科用于妊娠胎兒發育不良，促進胎兒肺成熟的治療。必須根據PPROM時的孕周來決定是否應用皮質激素。

糖皮質激素促胎兒肺成熟的作用機制為:糖皮質激素與肺泡Ⅱ型細胞的特異性受體結合，產生多種糖皮質激素相關蛋白，然后作用于肺泡Ⅱ型細胞的板層體中，從而降低肺內毛細血管滲透區，減少肺血管蛋白滲漏到肺泡內，并加速液體的清除，減輕肺水腫、降低NRDS的發生。此外，糖皮質激素還能增加肺的依從性，促進肺泡抗氧化酶系統的發育成熟，改善肺泡功能。地塞米松的用法:5 mg肌肉注射，12 h用藥1次，共4次。如保胎治療時間較長，間隔7 d重復使用1次。

7 亞甲藍注射液

7.1 該藥臨床用于化學藥物引起的亞硝酸鹽和含有或產生芳香胺的藥物引起的高鐵血紅蛋白血癥有效，對急性氰化物中毒能延遲其毒性。

7.2 第二種作用是:肛腸科在外痔手術時封閉于外痔周圍，消除術后疼痛，痙攣緩解。約在注射后8～12 h開始起效，維持14 d左右無痛感。

作用機理是:亞甲藍對神經有較強的親和性，阻礙神經的傳導，亞甲藍能參與糖代謝，促進丙酮酸繼續氧化，改變神經末梢內外的酸堿平衡和膜電位，從而影響其興奮性和神經沖動的傳導，亞甲藍具有可逆性的損害神經髓質作用，而新生髓質需要30 d左右的恢復期，感覺才能恢復，故能長效止痛。注射亞甲藍的潛伏期平均4 h，由于此期內有燒灼樣疼痛，患者多難以忍受，故配以布比卡因、利多卡因消除或縮短潛伏期，并消除亞甲藍刺激局部組織而產生的灼痛。

8 左旋咪唑片

8.1 該藥普遍用于抗寄生蟲病(蛔蟲、鉤蟲等)。

8.2 第二種用法是:用于免疫療法，增強患者的免疫力。用法是:50mg 3資助/d，連服3 d停4 d再開始。

其作用機理是:利用左旋咪唑具有免疫調節和免疫興奮功能。

9 2%的利多卡因注射液

9.1 該藥臨床一般用于口腔和外科的局麻及神經傳導阻滯。

9.2 第二種用法是:臨床內科用低劑量抗心率失常。主要用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速。亦用于洋地黃中毒。

其作用機理是:在低劑量時可促進心肌細胞內K+外流，降低心肌的自律性而具有抗室性心率失常的作用。

10 復方甘草酸單胺注射液

10.1 該藥用于急、慢性肝炎引起的肝功能異常。

10.2 第二種用法是:現在常用于藥物過敏和濕疹的患者。

其作用機理是:甘草酸單胺對肝臟類固醇代謝酶有較強的親和力，從而阻礙皮質醇與醛固酮的滅活，使用后顯示明顯的皮質激素樣效應，如抗炎作用，抗過敏及保護膜結構等作用，無明顯皮質激素樣副作用。效果很好。