自體顆粒脂肪注射在修復頰部凹陷中的應用

仝曉

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共23例患者，年齡在20～48歲之間，平均34歲，女性22例，男性1例。凹陷面積在2～4 cm之間。

1.2 手術方法 術前常規檢查，無異常者方可接受手術。

1.2.1 供區的選擇 由于供區采用的是0.25%利多卡因+0.01%腎上腺素溶液局麻，并采用10 ml的一次性注射器及16號或18號硬脊膜穿刺針作為抽吸及注射器械，靈活性較大，因此只要是體表脂肪較多的部位均可抽吸，尤其合并體形美容抽吸時，可根據患者要求，選擇脂肪較多，影響體形美觀的部位，如:腹部，臀部，腿部，腰部，下頜部等。如僅做小范圍的單純脂肪顆粒注射，則以大腿前內側面為佳，因為此部位脂肪腫脹液注射飽和量較低，抽吸方便，而且該部位脂肪脂蛋白脂酶活性高于其他部位，其移植后成活率較高。

腹部纖維組織及血管較多，不僅難于抽吸，且出血量多，所以盡量少用腹部作為供區。

1.2.2 抽吸及注射 供區注射麻藥致局部腫脹發白發硬，注射器內可吸入2 ml生理鹽水，最大限度回抽針芯，使針筒形成負壓，并用紋式鉗鉗加針芯根部，采用扇形往復抽吸技術，左手平置皮膚表面平行以掌握抽吸的范圍和深度，根據需要獲取適量的顆粒脂肪。從供區抽吸足量的顆粒脂肪后，用生理鹽水反復洗滌，去除血性成分及游離脂肪酸，在受區邊緣外1～2 cm處用16號注射針開一小孔后，用16號硬脊膜針在皮下捅成密而均勻的隧道，擠出滲血，將脂肪顆粒緩慢而均勻注入，同時用手輕柔擠壓塑形。

2 結果

本組23例患者，有一例出現色素沉著、感覺遲鈍，但3個月后逐漸回復，無紅腫、感染及繼發感染情況。20例隨訪6～12個月，效果較滿意。2例需注射第2次后達到滿意效果。

3 討論

3.1 利用脂肪顆粒注射，對面部凹陷畸形的矯正目前已被許多學者感興趣并進行研究，有不少報道取得很好的效果。它的主要特點:A可適用于填充全身任何部位的凹陷。B只要嚴格按規程操作，每次注射后移植的脂肪顆粒都會有明顯存活，尚可反復進行注射。C因屬于自體移植，因而安全且無不良反應。D供區較多，脂肪顆粒易獲得，且不留瘢痕。E組織損傷小，操作簡單費用少。F可同時進行脂肪抽吸，塑形效果顯著。

3.2 自體顆粒脂肪移植，經一段時間后，會發生程度不同的吸收，大部分報道在40%-50%，甚至近80%［1］。大部分學者在臨床中都取得教滿意的效果，這可能與顆粒脂肪的收集、處理、受區的準備和注射方法有一定的關系。為了避免脂肪細胞過多損傷，提高移植后脂肪細胞的存活率，注射時應采用與抽吸時相同口徑的針頭，以避免注射時的高壓力破壞細胞。注射后輕撫塑形，以免細胞破裂，注射時宜采用單點多隧道扇形注射，以避免顆粒脂肪成團塊狀。同時使受區中央仍有組織上下相連，擴大了移植物與受區的接觸面，容易獲得營養而存活。如果受區中間存在緊張的垂直條索組織，往往會成為術后的凹陷區域，應捅斷。

3.3 影響脂肪顆粒移植后的因素有:A感染，即對有感染的受區不能做移植。B受區血運較差的部位脂肪顆粒易變性，機化后更易形成斑痕。C年齡、體質、營養、精神等因素對顆粒脂肪移植后的存活都有一定的影響。D新近形成的凹陷，其脂肪顆粒移植后的存活率較高。反之，形成時間較長的凹陷，脂肪顆粒存活率較低。E較表淺的凹陷脂肪移植后吸收率低，凹陷深者吸收率高。F每個部位注射總量不宜過多，否則會出現較多的纖維組織增生或脂肪液化。通常采用受區水平面高出周邊正常組織0.2～0.3 mm即可。

3.4 為了保證受區能填充到足夠的脂肪組織，受區從麻醉到創面的分離都要保持一個針孔進出，且針孔應選在發際內或隱蔽處。如果受區內存在多個針孔，在填充時，這個針孔往往使得注入的脂肪組織溢出，達不到足夠的填充量，而且術后會遺留針孔的痕跡。總結這23例患者，每個部位注射量最多的達20 ml，僅有兩例吸收明顯，需要重新進行脂肪填充或其他移植物代替填充，其余21例均達到滿意效果，無需進一步進行脂肪注射填充。

隨著脂肪抽吸術的發展，脂肪顆粒注射移植近年來的世界范圍上已廣泛應用，但也有學者持反對意見，關鍵在于移植的細胞是否成活，且成活率有多少，隨著分子生物學技術的發展，脂肪組織移植中的理論問題將會不斷得到解決和證實。

［1］王煒，祁佐良.論整形美容外科發展的趨勢和走向.中國美容醫學，2004，(4):466-468.