腹部手術后功能性胃排空障礙臨床分析

曹縉鋒

功能性胃排空障礙(functinoal delayed gastricemptying，FDGE)是指胃手術后繼發的非機械性梗阻，引起的以胃排空障礙為主要癥狀的胃動力紊亂綜合征，亦稱為胃癱。該病是胃手術后常見的近期并發癥之一。為了提高對本病的診斷和認識，現就我院27例功能性胃排空障礙患者的臨床特征和治療措施匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年2月至2010年6月間共診治腹部手術后FDGE患者27例，其中男性10例，女性17例;年齡24～78歲;原發疾病為:胃癌7例，胃潰瘍2例，十二指腸潰瘍穿孔3例，壺腹周圍癌3例，十二指腸憩室1例，膽囊結石、膽總管結石2例，重癥胰腺炎3例，肝破裂3例(2例為刀刺傷，1例為肝癌破裂)，降結腸癌2例，脾破裂1例。

1.2 臨床表現 患者于術后3～5 d拔出胃管進食流質或由流質改為半流質飲食后出現頑固性嘔吐，食后吐出大量胃內食物，含或不含膽汁，吐后癥狀緩解，再予胃減壓可抽出大量胃內容物，1000～3000 ml/d，腹痛不明顯。查體:上腹部飽滿，輕壓痛，胃區可及振水音，腸鳴音正常或減弱。

1.3 診斷標準 術后7 d仍需胃腸減壓或術后3～5 d腸功能恢復后，停止胃腸減壓，進食流質飲食或由流質飲食改為半流質飲食后出現胃潴留癥狀而需胃腸減壓者;經胃鏡和(或)碘油或稀鋇造影排除機械性梗阻征象;無明顯水、電解質及酸堿平衡失調;無引起FDGE的基礎疾病，如糖尿病、結締組織疾病等;未應用影響平滑肌收縮的藥物。

1.4 治療方法 全部患者禁食、持續胃腸減壓;3%溫鹽水洗胃，以減輕胃黏膜及吻合口水腫，促進胃動力恢復;靜脈輸液，糾正水、電解質和酸堿失調，供給足夠熱量和多種維生素及微量元素;控制血糖，糾正貧血和低清蛋白血癥;使用促胃腸動力藥物:靜脈點滴紅霉素和地塞米松、肌注胃復安、口服嗎叮啉或西沙必利片劑;抑制胃酸分泌，靜脈滴注奧美拉唑輕胃壁炎癥水腫時的分泌增加和氫離子反流入胃黏膜下引起進一步的炎癥反應。

2 結果

本組27例，其中10例患者行胃鏡檢查，見胃內大量胃內容物潴留，胃黏膜水腫，蠕動差，但胃鏡能通過吻合口或幽門;17例患者行胃腸道碘油或稀鋇造影見胃蠕動減弱或消失，胃內潴留，排空延遲，造影劑呈線狀通過吻合口或幽門。本組27例中3周內恢復13例，4周內恢復14例，全部患者于術后37 d內痊愈出院。

3 討論

3.1 病因及機制 腹部外科手術后，胃腸交感神經活動增強，胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制性物質直接與胃腸平滑肌細胞膜上的α、β受體結合，阻止胃腸平滑肌中的副交感神經釋放乙酰膽堿，從而抑制胃的肌電活動，延緩胃的排空，這是目前被認為產生FDGE的主要發生機制。胃部的手術又使胃的完整性受到破壞，迷走神經損傷，吻合口炎癥水腫及胃腸激素失調，均與FDGE的發生有關。FDGE的發生是多因素的，而并非某一因素所決定［1］。

3.2 診斷 腹部手術后3～5 d去除胃管進食流質飲食或由流質飲食改為半流質飲食后出現上腹部脹痛不適，伴嘔吐大量胃內容物，并可有頑固性呃逆。胃腸減壓可抽出大量胃液，并排除了機械性梗阻因素，均應考慮FDGE的可能。體格檢查可見上腹部脹滿，輕度壓痛，胃區有振水音，腸鳴音正常或減弱，胃鏡檢查可見胃內大量潴留液，胃黏膜及吻合口水腫，胃蠕動消失或明顯減弱，但胃鏡能順利通過吻合口或幽門，胃鏡對除外機械性梗阻因素有確定性意義［2］。

3.3 治療 禁食、持續胃腸減壓，胃空虛后，胃壁血流增加，應用等滲鹽水洗胃可以改善內環境，減輕胃壁水腫，溫等滲鹽水洗胃可進一步增加胃壁血流，同時3%氯化鈉溶液或30%泛影葡胺等均可減輕胃壁及吻合口水腫;糾正水、電解質和酸堿失調，糾正貧血和低蛋白血癥;胃鏡不僅對明確診斷FDGE、排除機械性梗阻有幫助，同時對胃壁的適度刺激也有利于胃動力恢復，從而緩解癥狀。胃動力藥物應用:胃復安20 mg肌內注射，2次/d;嗎丁啉10～20 mg，口服或水溶解后胃管注入，3次/d，嗎叮啉為外周多巴胺受體阻滯劑，作用于胃腸壁促進胃蠕動，并能防止膽汁、胰液的反流;西沙比利5～10 mg口服，1次/6～8 h，西沙必利通過選擇性刺激腸叢副交感神經節后纖維，釋放乙酰膽堿，從而改善食道胃、小腸、大腸推進運動;紅霉素0.25～0.30 g，靜脈滴注，2次/d，為胃動素受體激動劑，作用于胃動素受體引起MMCⅢ相的強烈收縮，促進胃排空［3］。本組患者經上述治療后，均于一個月內痊愈出院，FDGE的恢復常突然發生，1～2 d內胃引流量明顯減少，即可拔除胃管。總之，本組治療結果滿意，表明使用上述治療方法效果好，值得臨床應用。

［1］童強.腹部手術后功能性胃排空障礙的診斷和治療.腹部外科，2006，19:39-40.

［2］宋愛琳.賁門周圍血管離斷術后胃排空障礙的治療.中國普通外科雜志，2002，11(1)58-59.

［3］何建苗.胃大部切除術后胃排空障礙的診斷和治療.中國實用外科雜志，2003，23:723-724.