小兒手足口病的臨床治療與預防

姜海燕 路風 閆威 屈娟

了解手足口病的臨床特點及治療效果。對收治手足口病患者的臨床資料進行臨床分析。手足口病的臨床表現是以皮疹表現為主的多臟器損傷的綜合征，手足口病并發呼吸道感染較多見，治療效果好。除少數病例出現神經源性肺水腫預后較差外，多呈自限性經過，預后良好。

手足口病是指由柯薩奇病毒所致的以手、足、口出現水皰為特征的傳染病。病情輕微，有自限性。通常是由柯薩奇病毒A16(CoxAl6)和腸道病毒7l(EV71)所致，少數是由柯薩奇病毒B(CoxB)引起，多發生于10歲以下的嬰幼兒。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥。

1 資料

1.1 一般資料 收集近年來收治的手足口病患兒58例，男31例，女27例。年齡6個月～14歲，其中6個月～3歲49例，4～14歲9例，住院期間體溫在38.5℃以上者30例，手部皮疹多在手心、手指屈側、前臂，足部皮疹多在足底、小腿外側。口腔黏膜皰疹多在軟腭、硬腭、舌尖、頰黏膜等部位，個別在懸雍垂、咽后壁。臀部皮疹多生在肛周、骶尾部皮膚以紅色丘疹多見。并發腦炎患兒表現為精神反應差，有頸部抵抗感，腦膜刺激征陽性，巴彬斯基征陽性，年長兒頭痛劇烈，伴惡心、嘔吐。

1.2 診斷要點 好發于嬰幼兒，潛伏期3～5 d。可有低熱、全身不適、腹疼等全身癥狀。繼而在口腔、咽部、軟腭、頰黏膜、舌和齒齦等部位出現1～3 mm的水皰，周圍有紅暈，水皰迅速破裂發展成糜爛和潰瘍。掌跖或指趾側、背面、臀部的皮損開始為紅色斑丘疹，很快變成周圍繞以紅暈的小水皰，呈圓形，壁薄，數目幾個到幾十個。本病一般7～10 d自愈，不留痕跡，預后良好。

2 治療結果

本病有自限性，若無并發癥，無特效治療，以對癥為主，可口服抗組胺類藥物如撲爾敏、克敏能、仙特明滴劑等，可用金霉素魚肝油涂潰瘍處，亦可在疼痛潰瘍處涂貼膜以止痛、消炎，促進愈合。酌情口服清熱解毒中藥及抗病毒類藥。有用轉移因子3 d療法，可縮短病程的報道。因本病有自限性，多在10 d左右自愈，預后良好。值得警惕的是，本病有合并無菌性腦膜炎的報道，甚至出現神經麻痹的，臨床須密切觀察，及早發現，及時治療。發熱消退，瘡疹干癟，口腔潰瘍完全愈合，皮疹完全消退。經過及時隔離，早期一系列治療和護理后，28例均治愈。

3 討論

手足口病是丙類傳染病，是嬰幼兒及學齡前期兒童常見的疾病，屬隱形感染，常呈爆發流行。本病為人與人之間相互傳染，有與患者接觸的歷史，當地常有流行史，主要見于學齡前兒童，口腔內水皰分布較廣泛，除手足外，臂部常發生水皰，指(趾)水皰主要發生在指背及側緣，不易破潰［1］。一般不伴全身癥狀或癥狀輕微。

本病好發年齡為1～4歲嬰幼兒，近年以2歲以下乳兒較多。一年四季均可發病，以3～11月份發病較多，6～8月份為高峰。本病潛伏期3～5 d，也可短至12～24 h，前驅癥狀為低熱、不適、腹痛、口腔痛、咽痛和拒奶、厭食，1～4 d后在口腔和皮膚出現水皰。咽損害開始為小的，周圍繞以紅暈的1～3 mm直徑大小的水皰，很快在軟腭、頰黏膜、咽部扁桃腺、舌齒齦出現類似損害。水庖迅速破潰形成糜爛和潰瘍。表現為全口腔炎，自覺疼痛，小嬰兒可影響進食和流涎。皮膚損害可發生在手掌、手指、足底指趾背和側面，及甲周圍。開始為紅色斑丘疹，很快變成周圍繞以紅暈小而清晰的水皰，有時排列成線形，水皰橫軸沿皮紋走向，散在分布。皰壁薄，多呈淡白色似珠光色。在臀部、大腿內側、小腿處亦可發生，有時上肢及軀干也可見，多為小的斑丘疹，暗紅色。皮損數目從幾個至幾十個不等，伴瘙癢，數天后水皰干涸，4～10 d后消退自愈。

局部治療進食前后可用淡鹽水或生理鹽水清洗或漱口，或用復方硼砂液稀釋后漱口，亦可用中藥金銀花沖水漱口，口腔疼痛明顯時可涂丁卡因［2］。口腔黏膜潰瘍局部可涂以0.2%冰硼甘油，2～3次/d。皮膚皰疹破潰前可外用消炎、收斂及預防感染的泥膏或洗劑，如復方爐甘石洗劑，或復方代馬妥泥膏(呋喃西林0.25 g，代馬妥10.0 g，氧化鋅20.0 g，滑石粉20.0 g，凡士林加至100.0 g)，皰疹破潰后可涂以復方依沙吖啶(雷夫奴爾)溶液。

嚴密觀察并發癥的發生，合并心肌炎、腦膜腦炎、肺水腫等嚴重并發癥時，應請專科會診，協助治療。預防本病的傳播流行主要是盡早發現并及時隔離患兒，平時重視環境與個人衛生，經常開窗通風，保持居室清潔衛生;講究個人衛生，飯前便后注意洗手，不吃生冷、質差的食品，不喝生水，生食瓜果要洗凈，消毒餐具、玩具等用品，預防病從口入。注意嬰幼兒的營養、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞而降低抵抗力。疾病流行期間，應隔離患兒1周，對患兒的鼻咽分泌物、糞便及污染物隨時消毒，其余幼兒可口服中藥板藍根沖劑等預防，少讓孩子到擁擠的公共場所，以減少被感染的機會。接觸患者，可通過注射丙種球蛋白提高防護能力。

［1］祝益民.手足口病防治指南.湖南科學技術出版社，2008:

36-37.

［2］趙辨.臨床皮膚病學.江蘇科學技術出版社，2001:324-325.