腹部外傷的手術治療分析

陳建華 張樹

腹部外傷其致傷因素復雜，病情較重且常合并其他器官的損傷［1］，若不及時給予有效的急救則會帶來嚴重的后果，故使得臨床上對腹部外傷的診斷及治療難度加大，本組對我院2000年1月至2010年1月就診的479例腹部外傷患者均給予手術治療，取得了良好的治療效果，現報告分析如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 選自2000年1月至2010年1月來我院就診的腹部外傷患者479例，其中男297例，女182例，年齡最小11歲，年齡最大78歲，平均(43.7±8.9)歲。臨床表現主要有不同程度的腹痛、腹膜刺激、昏迷及休克，其中入院休克者53例，昏迷者32例。

1.2 致傷原因 車禍傷102例，刀刺傷76例，擠壓傷93例，墜落傷88例，打擊傷83例，其他傷37例。

1.3 腹內情況 脾破裂189例，肝破裂76例，后腹膜血腫65例，小腸破裂43例，大腸破裂32例，胃破裂21例，腎破裂19例，胰腺損傷17例，膀胱損傷8例，網膜及系膜損傷5倒，十二指腸破裂4例。合并損傷共257例，占53.7%，其中膈肌破裂83例，腦損傷78例，肋骨折27例，骨盆骨折25例，子宮損傷14例，肺損傷13例，腰椎骨折12例，支氣管斷裂5例。

2 方法

2.1 早期處理 所有病例均行腹部X線檢查，部分病例給予腹部B超、腹部CT及腹部穿刺等輔助檢查;及時建立多條輸液通道，利于搶救復蘇與術中觀察;及時給予乙基淀粉［2］、血漿及林格氏液的輸入;若出血量多者給予血液補充;保持呼吸道通暢與供養充足，必要給予氣管切開或氣管插管;合并傷對癥處理。

2.2 治療方法 479例均根據臟器損傷性質與程度給予止血、對損傷臟器的切除或修補等手術治療，其中邊抗休克邊開腹手術53例，脾、肝、后腹腹血腫、小腸、大腸、胃、腎、胰腺、膀胱、十二指腸、網膜及系膜行部分切除術或修補術。

3 結果

479例腹部外傷患者經手術治療后，治愈435例，占90.8%;死亡21例，占4.4%。死亡原因:失血過多死亡3例，感染性休克死亡7例，多器官功能障礙綜合征死亡6例，合并重型顱腦損傷、腦疝死亡5例，

4 討論

4.1 早期診斷對患者病情的早期診斷是有效治療的必要條件，一般根據以下條件對患者病情給予診斷:①外傷史，致傷的原因、時間及部位;②腹部受傷皮膚的瘀斑及受損情況;③受傷后血壓、脈搏的變化。若表現平穩，則可給予詳細檢查。若出現血壓下降［3］，脈搏加快等變化，則立即給予輸液、輸血及查詢重點部位，若確定為腹內大出血則需給予對應處理，若輸液、輸血后，仍出現血壓下降，脈搏加快則需給予剖腹探查。④腹部X線檢查及相應的輔助檢查。腹部穿刺若有胃腸內容物或腹內不凝血，則表示空腔臟器穿孔或腹腔內出血。腹部B超可能發現腹腔實質性臟器是否破裂及腹腔積液［4］。對病情穩定者可根據患者的臨床表現、生命體征及相應的檢查來對患者的病情給予確認，而對病情不穩定者，則應避免反復搬動患者身體或為了確診而遺失最佳手術治療時間。

4.2 治療方式 腹部外傷患者多為創傷性嚴重的患者，常伴有休克、昏迷等臨床癥狀出現，故需給予改善微循環、抗休克、處理內出血等處理，若病情較嚴重者，則需行急癥手術治療。對腹部開放性損傷者需給予剖腹探查，行腹腔沖洗引流術。對小腸破裂者，可給予腸切除+腸吻合術或修補術，一般破裂＞1/3周徑采用前者手術治療，反之采用后者進行治療。對脾破裂患者，一般給予手術治療，若其包膜下破裂，可給予保守治療，觀察患者生命體征，一般于7 d內可康復，少數因大出血需給予緊急手術;若單純性脾破裂，需注意出血的回收，尤其是血源不足的基層醫院。對后腹膜血腫者，一般給予保守治療。對肝破裂者需根據患者生命體征、輸液及輸血時血壓的變化來確定是否給予手術治療。

4.3 手術要點 剖腹后將積血迅速清除，若有粘連者，需用剪刀將其分離，用紗布填壓脾窩，將脾韌帶進行結扎，并處理脾門。給予急癥脾切除操作時動作需快、準、狠，切勿因慌亂使得周圍器官受到誤傷。以先急后緩的原則仔細觀察腹腔是否有其他臟器同時損傷。術畢后需在相應損傷部位或脾窩放置膠管進行引流，且良好的引流可降低術后并發癥的發生。一般在縫合后，創面會有膽漏或滲血的出現，故可給予腹腔引流管來進行引流，同時期還可引流滲血、滲液與膽汁，并能觀察傷口是否出現繼續出血，降低繼發感染的發生。

［1］郝江，雷鳴，張音，等.多發創傷后急性呼吸功能不全危險因素的分析.中國危重病急救醫學，2004，16(4):229-230.

［2］張永偉.腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護理.現代中西醫結合雜志，2006，15(1):90-91.

［3］陸衛中.腹部臟器損傷的超聲診斷.臨床超聲醫學雜志，2006，8(2):107.

［4］魯輝.熊裕雄，張勇.外傷性肝破裂治療分析.實用醫學雜志，2006，22(20):2448.