胰島素泵在我院糖尿病患者中的應(yīng)用

牛慧云 鄧雪英

1.包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院；2.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030

胰島素泵俗稱“人工胰腺”，是最新研制成功的一種小型可隨身攜帶的自動輸注胰島素的高科技儀器，可模擬人體胰島素分泌的生理曲線，控制血糖，是目前強(qiáng)化治療糖尿病最有效的手段之一［1，2］。通過一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置，內(nèi)裝有一個短效胰島素的儲藥器，外有一個顯示屏及按鈕，用于設(shè)置泵的程序，靈敏的驅(qū)動馬達(dá)緩慢地推動胰島素從儲藥器經(jīng)輸注導(dǎo)管進(jìn)入皮下。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，胰島素泵能夠嚴(yán)格控制糖尿病病人血糖接近正常水平，能有效地延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變，腎臟病變和神經(jīng)病變的發(fā)生并減慢其進(jìn)展［3］。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年6月—2010年2月，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的我院住院糖尿病患者50例，其中男性31例，女性19例，年齡34～65歲；病史2～14年，平均7年；空腹血糖水平17.34～23.16mmol/L，平均20.07±1.1mmol/L。

1.2 儀器及藥品 美國美敦力生產(chǎn)的快易達(dá)712智能胰島素泵，PARADIGM?快易達(dá)＆#8482；712；諾和靈R注射液（生物合成人胰島素），諾和諾德（天津）生物技術(shù)有限公司，規(guī)格40IU/ml/10ml。

2 胰島素泵強(qiáng)化治療

使用胰島素泵將諾和靈R注射液進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，按如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制與監(jiān)測：血糖控制目標(biāo)：4.4～6.1mmol/L，初始血糖值＞6.1mmol/L，胰島素以2IU/h起始。初始血糖值＞11.1mmol/L，胰島素以4IU/h起始。二次血糖調(diào)整方案：血糖值＞7.8mmol/L，胰島素以1～2IU/h加量。血糖值在6.1～7.8mmol/L之間，胰島素0.5～1IU/h加量。血糖值接近4.4～6.1mmol/L之間時，胰島素以0.1～0.5IU/h加量。血糖值穩(wěn)定于4.4～6.1mmol/L之間，胰島素量不變化。二次血糖較第一次血糖下降＞50%胰島素劑量減半，必須下一個小時內(nèi)復(fù)查血糖。二次血糖在3.3～4.4mmol/L之間時，據(jù)上次血糖調(diào)整胰島素，必須下一個小時內(nèi)復(fù)查血糖。二次血糖在2.2～3.3mmol/L時，停胰島素，基本糖量保障，必須下一個小時內(nèi)復(fù)查血糖。二次血糖在＜2.2mmol/L時，停胰島素，基本糖量保障，靜推10gGS，必須下一個小時內(nèi)復(fù)查血糖。當(dāng)血糖穩(wěn)定，患者血糖在4.4～6.1mmol/L范圍內(nèi)下降時，胰島素減量20%。出院患者血糖至少控制在11.1mmol/L以下。

2.1 基礎(chǔ)量的設(shè)定

將患者每天所需胰島素總量的50%作為基礎(chǔ)量，根據(jù)患者糖尿病分型、年齡、近期血糖控制情況，適當(dāng)增減總量的10%，再除以24即為每小時基礎(chǔ)率，分成3～5段基礎(chǔ)率，凌晨時段基礎(chǔ)率最低，黎明時最高。

2.2 餐前大劑量設(shè)定

胰島素總量的50%～60%作為餐前大劑量，按1∶1∶1或4∶3∶3的比例分配于三餐前。

3 胰島素泵治療效果

24小時連續(xù)動態(tài)輸注基礎(chǔ)量胰島素，進(jìn)餐前輸注餐前大劑量，符合人體生理狀態(tài)。通過胰島素泵給藥，胰島素的吸收量進(jìn)一步顯示了可預(yù)知性，在皮下組織的吸收率變動小于2.8%。

患者使用胰島素泵治療既避免了多次皮下注射的痛苦又能達(dá)到更好的治療效果。胰島素泵能快速、有效地控制血糖，縮短患者住院時間，且降低了低血糖發(fā)生率，胰島素日平均用量也明顯減少，從而減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕了病人的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并有效地預(yù)防糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵治療較多次皮下注射治療，明顯縮短了血糖達(dá)標(biāo)時間，24h血糖控制更為平穩(wěn)正常，低血糖發(fā)生率低，改善了病人的生活質(zhì)量。

4 討論

胰島素泵能夠按照人體需要的劑量將胰島素持續(xù)地推注到使用者的皮下，保持全天血糖穩(wěn)定，以達(dá)到控制糖尿病的目的，更好地控制血糖，改善HbA1c水平。使用短效胰島素，同一部位小劑量持續(xù)輸注，克服了常規(guī)注射方法。胰島素泵可以精確控制胰島素注射的劑量，可以很好控制體內(nèi)的血糖量減少了患者多次皮下注射胰島素的皮肉痛苦，同時也避免藥液的浪費(fèi)。胰島素泵通過一根軟管連接到皮下持續(xù)注射，避免了每次吃飯前都要注射一次胰島素的繁瑣。因此，使用胰島素泵治療應(yīng)該成為糖尿病患者血糖控制的首選。

[1] 戴如春.張麗.胰島素泵的應(yīng)用.藥品評價(jià)[J].2008，5(3)：125－129.

[2] 魯瓊，彭六保.胰島素泵的臨床應(yīng)用及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究前景[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2009，14(8)：946－950.

[3] 劉敏.胰島素泵在糖尿病強(qiáng)化治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀.疑難病雜志[J].2005，4（6）：379－381.