闌尾炎手術時機選擇

劉金和

四川省甘孜州瀘定縣磨西衛生院，四川 瀘定 626102

闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長約5-10cm，直徑0.5～0.7cm，起于盲腸根部，附于盲腸后內側壁三條結腸帶的會合點，體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處稱為麥氏點[1]（Mc Burney）急性闌尾炎（Acutc Appendicitis）是外科常見疾病之一，據統計約占外科住院人數的10%～15%，每1000人群中每年有1人患急性闌尾炎，任何年齡均可發病。慢性闌尾炎（chronic appendicitis）多由急性闌尾炎轉變而來，少數也可開始即呈慢性過程，闌尾壁不同程度纖維化及慢性炎性細胞浸潤。多數病人闌尾腔內有糞石或者闌尾粘連，淋巴濾泡過度增生，使管腔變窄，特殊類型闌尾炎常見的有四種[2]：1)新生兒急性闌尾炎；2)小兒急性闌尾炎；3)妊娠期急性闌尾炎；4)老年人急性闌尾炎，闌尾切除術是治療闌尾炎的有效方法，臨床上通常將病程超過3天者放棄手術，保守治療。筆者在實踐工作中發現闌尾炎病程七日內，手術治療仍取得良好療效，現將2000年1月～2008年12月治療的病例進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組240例，男141例，女99例，平均年齡34歲（3～73歲），均已行手術治療，將240例按病程分為3組，3天以內組165例，4～7天組62例，8天以上組13例。

1.2 手術方式 3天以內組165例，全部行闌尾切除術（100%）；4～7天組62例，其中手術切除54例（87.5%），單純行膿腫引流5例(8.5%)，活檢3例（4.2%）8天以上組手術切除3例（23%），單純行膿腫引流10例（77%）。

1.3 統計學方法 統計學處理采用t 檢驗，數據采用SPPS11.0處理。

2 結果

本組闌尾切除病人全部痊愈出院，未行切除而引流的病人好轉出院。3天以內組平均住院6.54天，平均腸道恢復時間2.07天，傷口感染5例（3.0%），4～7天組平均住院7.44天，平均腸道恢復時間2.32天，傷口感染4例（6.45%）8天以上組平均住院9.6天，平均腸道恢復時間2.6天，傷口感染2例（15.3%）。4～7天組。8天以上組與3天以內組比較平均住院天數分別延長了0.9天和3.06天，平均腸道恢復時間分別延長了0.25天和0.53天，傷口感染率分別增加了5.4%和16.1%，無其他嚴重并發癥。

3 討論

闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥，絕大多數急性闌尾炎一旦確診[3]，應早期行闌尾切除術，保守治療有75%的復發率。但由于患者對疾病缺乏認識，恐懼手術，過分依賴抗生素和一些特殊類型闌尾炎的存在有少部分患者錯過了最佳手術時機，本組占31.3%。

根據本組樣本回顧性分析認為：在發病后7天內仍可行手術切除。本組樣本中4～7天組手術切除率達87.5%。由于闌尾動脈系回結腸動脈的分支是一種無側支的終未動脈[4]，當血運障礙時易導致闌尾壞死，在炎癥未得到及時控制時易壞死。治療上闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩定，宜應用抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿剌抽膿或置管引流。如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B 超檢查，確定切口部位后行手術切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結扎，如闌尾根部壞疽穿孔，可行U 字逢合關閉闌尾開口的盲腸壁[5]。術后加強支持治療，合理使用抗生素。由于闌尾膿腫多見于發病5～7天，作者認為闌尾炎發病8日后應放棄手術。

通過3組樣本按手術切除率，住院時間，腸道恢復時間，術后并發癥進行統計分析，3天以內組與7天組無統計差異；8天以上組與3天以內組有統計差異。認為病程在7天以內的闌尾炎可行闌尾切除，病程超7天應放棄行闌尾切除術。

[1]吳階平，裘法祖．黃家駟外科學（第五版）[M]．北京人民衛生出版社，1992，1232－1237.

[2]吳在德，鄭樹．外科學.第五版[M]．人民衛生出版社，2002，537－545．

[3]陳淑珍，夏振龍．腹部急癥學[M]．北京：人民衛生出版社，1994，52.

[4]吳咸中，黃耀權．腹部外科實踐[M]．中國醫藥科技出版社，1990，589－602．

[5]張國虎，周慶賢．難以結扎的闌尾殘端處理技巧[J]．中國實用外科雜志，2001，21（8）：487．