顧護胃氣在腫瘤防治中的認識

黃海福

廣東省佛山市南海區中醫院腫瘤科，廣東 佛山 528200

胃氣在中醫學理論中占有極為重要的地位，狹義的胃氣是指胃腑的氣機，以通降為順。廣義的胃氣尚還包括脾胃氣機和后天元氣。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》說：“元氣之充足，皆脾胃之氣所無傷，而后能滋養元氣；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，此諸病之所由生也”，并提出了“內傷脾胃，百病由生”的內傷學說。這些說明胃氣在生命活動、疾病發生及病勢轉機上有極重要的意義。腫瘤作為一種難治性、惡性消耗性疾病，胃氣受損，正氣虛衰是其發生發展的主線，因而顧護胃氣在腫瘤的防治中愈發顯得重要。本文就此談談個人的有關認識和體會。

1 腫瘤未發時要以保養胃氣為先 胃氣的盛衰是導致疾病發生與否的重要因素之一，正如《王旭高醫案》說：“胃氣一虛，則百病叢生。”同樣，腫瘤的發生也與胃氣的盛衰關系密切，《活法機要·養正積自除》曰“壯人無積，虛人則有之。”《景岳全書·論治》指出：“脾腎不足及虛弱之人，多有積聚之病。”《醫宗必讀·總論證治》“按積之成也，正氣不足而后邪氣踞之。”因此，若胃氣調攝不當，則水谷運化失司，氣血生化無由，臟腑形體、四肢白骸皆失所養，正氣隨之下降，正不勝邪，疾病隨之而生。

所以，平時應起居有常，飲食有度，時刻注意顧護胃氣，對于預防疾病的發生具有重要意義。李東垣的《脾胃論》就提出：“飲食自倍，則脾胃之氣自傷，而元氣亦不能充。”明確指出了飲食調養是保養胃氣的一個極其重要的措施。對于癌癥的預防亦是如此，關于癌癥的一級預防，世界有關研究組織就從膳食和健康角度提出了14條預防癌癥的建議，其中通過飲食“避害”的有9條。除“避害”以外，還要積極主動地攝取能夠抑制惡性腫瘤生長的物質。研究也表明，常見可能的抗癌食物，其機制一般與食物中存在保護作用的物質，比如抗氧化劑、對身體有益的微量元素等有關。這些均說明通過飲食調節保養胃氣預防癌癥是可行的，實踐也證明合理膳食可降低10%的癌癥發生。由此可知保養胃氣當以飲食調養為先，保養胃氣也就是保存元氣。正所謂“正氣存內，邪不可干”，“真氣從之，病安從來”。

2 腫瘤早期抗腫瘤治療以不傷胃氣為度 在腫瘤早期，患者邪氣盛、正氣未衰，治療常以抗癌祛邪為主。雖然及時祛邪是益護胃氣的重要方法，但是抗癌攻邪之品多具克伐之性，加之有些醫家在腫瘤的治療中常常是“只見腫瘤不見人”，忽視了腫瘤生長的“土壤”，臨床上很多腫瘤病人并不是死于腫瘤，而是死于“過度治療”，出現“腫瘤尚未消失，人已經去世了”的現象。因此，不能片面地強調以毒攻毒而主張速攻、痛擊以及濫用大毒、劇毒之品，以免瘤未見消，正氣先衰。在2003年12月在美國召開的26屆圣安東尼奧乳癌研討會上，專家們就提出對乳癌的手術應從過去“最大耐受性的治療”向“最小有效性治療”轉變。其實惡性腫瘤的發病過程中，始終貫穿著“正邪相爭”的過程，而且中醫還認為腫瘤是全身情況在局部的反應，治療時必須權衡機體與腫瘤（整體與局部）之間的關系，在辨證的基礎上，合理選用一些抗癌祛邪之品，往往能截斷癌邪深傳，扭轉疾病惡化，最終達到“治病留人”的目的。

張景岳在《景岳全書》指出：“凡欲察病者，必須先察胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮”。故臨床中要注重辨證，詳分虛實，時時顧護胃氣，無犯虛虛之戒。此時，一方面不取苦寒傷胃的抗癌藥，可選蒲公英、連翹、野菊花、白花蛇舌草、生薏苡仁、全瓜蔞、魚腥草、仙鶴草和少量的苦參、山慈菇等既抗癌又護胃的藥物；另一方面應根據脾胃體用的特點進行靈活變通，如脾用為陽，用藥當順其陽氣升發，胃體陽而用陰，用藥當順其陰主沉降之意。如果胃氣不傷，食欲不損，病情雖重，也有轉機；反之，胃氣一傷，則容易病情加重或變生他病，又添新疾。

3 腫瘤中晚期當以補養胃氣為要 在腫瘤中晚期，正邪交爭較甚，消耗機體大量的營養物質，浸潤破壞器官的結構和功能，并發生全身多處轉移，對機體造成嚴重影響導致胃氣衰敗，出現多器官、多系統癥狀。或者中晚期腫瘤患者經放化療后，不能受納和消化，正氣虛衰不支，不能勝邪，病情迅速惡化。此時如果一味攻伐，反而會加速病人的死亡。只有在提高食欲，增強胃氣的情況下，才能發揮脾胃的正常功能。一則通過扶正培本，補養胃氣，“寓攻于補”，常能減輕癥狀，維持生機，使病人長期“帶瘤生存”。正如《內經》云：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。”再則藥物雖然能夠治病，但只有被機體吸收利用，才能真正發揮作用。一旦胃氣受損，則藥石不行、疾病難卻。如果胃氣正常，有助于行藥祛邪。張景岳就指出：“胃氣虛者攻之不去，蓋以本虛，攻之則胃氣益弱，反不能行其藥力”。李東垣也說：“人以胃氣為本，胃氣一敗，百藥難施”。

補養胃氣要注意好補胃體、助胃用兩個方面。補胃體即補益中氣、益胃生津，這是恢復脾胃功能活動的基礎，助胃用即理氣暢中、消食導滯，這是恢復脾胃功能活動的動力，二者相輔相成，缺一不可。補中而不疏導，則中焦呆滯，納而不能化；疏導而不補中，則納化無權，亦談不上胃氣的恢復。體用結合，才能使脾胃的受納、消化、吸收、排泄等功能順利完成。臨床上運用大隊補益方藥時，常常配以陳皮、砂仁、木香等行氣和胃之品以防“虛不受補”，亦具此意。

綜上所述，腫瘤的發生是正不勝邪的結果，而正氣的強弱在很大程度上取決于胃氣之盛衰， 胃氣旺則五臟受蔭，水津四布，機運流通，飲食漸增，體液漸旺，以至充血生津，而復其氣血不足，為腫瘤進一步的必要治療提供了可靠支持。因此，健脾護胃在腫瘤的發生、發展、變化過程中所起著重要的作用。不僅如此，在腫瘤治療選用藥物時還須注意顧護胃氣。