老年冠心病綜合康復措施效果觀察

陳錦德 鐘錦堂

1.空軍南京御道街干休所衛生所，江蘇 南京 210007；2.南空司令部門診部，江蘇 南京 210018

面對突如其來的心絞痛或心肌梗死的發作，老年人冠心病患者往往會感到不知所措甚至極端畏懼。以往的規律生活從此被打破，陷入了緊張、無序的生活狀態。而恢復老人健康、規律的生活，是老年人冠心病患者康復的重要條件。

1 臨床資料

冠心病是老年人的常見病之一，因其發病率高，并發癥多，病程緩慢多變而引起國內外醫學界的普遍關注。目前我國治療冠心病的方法，主要靠住院藥物治療，而單靠藥物治療效果欠佳，患者康復困難。我所收治的老年冠心病患者中，觀察了20例老年冠心病患者，其中男性15例，女性5例；60歲～69歲8例，70歲～79歲11例，80歲～89歲1例。患者心理狀態：性情急躁7例，易動感情7例，焦慮和不安3例，無所謂3例。

冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化，是由于血脂代謝紊亂引起的，即人們常說的“三高一低”，高膽固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白，低高密度脂蛋白。低密度脂蛋白膽固醇聚集在動脈血管壁上，形成動脈粥樣斑塊，導致動脈狹窄；而高密度脂蛋白膽固醇清理和疏通動脈的能力降低，導致不穩定斑塊的形成、破裂以及繼發性血栓形成，是冠心病最根本的病理環節。

2 康復治療措施

冠心病是全球死亡的主要原因，在我國目前也是危害人們健康的常見病之一。雖經過正規治能夠暫時脫離危險，但稍疏忽就有可能功虧一簣，所以在康復的過程中施護顯得尤為重要。

2.1 運動措施

2.1.1 老年人要聽從醫生的囑咐，適當活動。運動量宜從輕量級開始，如輪替活動肢體，屈膝，擺動雙臂，活動頸、肩關節，起坐，然后下床，坐在椅上，自己進餐，洗漱，入廁，逐漸增加活動量，以達到或接近梗死前的活動度為準。步行是最方便的運動方式，多訪友，作消遣活動。盡量避免奔跑、縱躍，因為有時會因此引起體位性低血壓等不良反應。高齡患者出汗反應差，因此散熱也慢，故不耐熱，所以在氣溫高時，或濕度高的情況下，應暫停運動鍛煉。

2.1.2 對老年冠心病穩定期的運動量，運動強度、每次運動時間及每周運動次數都應有比較嚴格的規定。運動前應先做好準備活動，如快速步行、慢跑、蹬山，但心率必須控制在110次／min以內，一般每次運動10min～20min，每天2次即可，心功能較好者，每次可活動30min。通過運動可以增加心肌的供血量，促進冠狀動脈側支循環的建立，有助于改善心肌代謝，提高心肌工作能力。運動還可以提高血中纖溶蛋白酶的活性，使血小板聚積能力下降，防止血凝過高，減少動脈血栓形成。

2.2 理療措施

2.2.1 TDP輻射儀心前區照射 主要作用是改善冠狀動脈供血。

2.2.2 心前區直流電治療 強度為0.001MA/cm2的弱直流電，它能促進神經系統對冠狀動脈和心臟調節的正常化，消除心率失常，恢復心室的收縮功能。

2.2.3 磁療法 有改善中樞和植物神經系統調節功能及降低外周阻力，改善微循環的作用。

2.2.4 體外反博 能增加冠狀動脈血流量，促使封閉狀態的微動脈開放，促進冠狀動脈側支循環的形成。

2.3 藥物措施

藥物治療是促使本病康復的重要手段，但是在用藥過程中有許多因素會影響到藥物的療效。在執行醫囑的同時，護理人員應努力觀察和避免其他因素對用藥過程的干擾。例如：飲食可以干擾藥物的療效，在使用抗高血壓、抗心衰藥以及利尿劑時應限制鹽的攝入；又如，突然停用心得安可使冠心病人發生嚴重的心律失常或心肌梗死。

2.4 行為治療措施

包括飲食療法、戒煙限酒、改變性格類型等，以減輕易患因素的影響。

2.4.1 冠心病是指由冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病 目前認為飲食不當是引發本病的主要原因之一。飲食上宜采用低熱量、低脂肪、低鹽、高維生素、高纖維素飲食。宜多食蔬菜、水果、豆類等維生素，植物蛋白含量高的食物，它們不但維生素C、B族維生素含量高，而且所含大量纖維素可保持大便通暢。魚類和植物油如菜籽油、大豆油、玉米油、花生油，能使肝內膽固醇轉化成膽汁酸，促進膽固醇的排泄，可降低血脂含量，對防治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有重要作用。健康的飲食可顯著地降低血膽固醇濃度和冠心病的發病率。

2.4.2 戒煙限酒、適當飲茶 煙中的尼古丁和一氧化碳均能造成心肌和冠狀動脈的損害。吸煙還可以促使血栓形成，增加心肌耗氧量，誘發心絞痛發作。長期大量飲烈性酒會使心肌增生、變性、失去彈性，酒精還會使血液中膽固醇含量增加，使脂質沉積在血管壁上致血管腔狹窄，血壓升高，增加心臟負擔，引起冠狀動脈供血更加不足。茶中某些成分如咖啡堿、維生素、單寧酸等能降低血脂，增加血管的柔韌性和彈性，促進血液循環，有利于動脈粥樣硬化的改善。

2.5 精神治療措施

在冠心病的綜合康復中，不僅要重視身體因素，更要精神因素對本病的影響。必須隨時了解病人的心理狀態、性格特征、喜惡嗜好等，讓患者保持樂觀、松弛的精神狀態，避免緊張、焦慮，情緒激動或發怒。

3 治療效果

根據臨床觀察，有效率達到了90%以上。精神負擔少，心理輕松可防止血中膽固醇增高。因此為患者提供風光秀麗、安靜舒適的環境，重視了解患者的心理活動，盡可能滿足患者的心理要求，對消除緊張情緒，使病情保持穩定，防止復發，起到了很好的作用。心理療法，對減慢心率，降低血壓，改善心肌供血有積極作用。

綜上所述，有針對性的冠心病綜合康復措施是十分重要的。除了具有一定的專業醫療護理知識外，更重要的宣傳教育、積極引導。這樣才能提高冠心病的康復質量和治療效果。

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