應用肝體陰用陽學說治療中醫肝病

李 偉

內蒙古醫學院，內蒙古 呼和浩特 010010

所謂中醫肝病，似可分為兩類。一類為傳統中醫肝病，其辨治范圍包括肝氣、肝火、肝風、肝熱、肝陽、肝郁、肝厥、肝虛、肝實等；一類為現代中醫肝病，其對象包括病毒性肝炎、肝硬化、代謝異常性肝[1]病、酒精性及藥物性肝損傷等所有肝臟疾病，兩類肝病均可運用中醫中藥進行辨證論治。本文所論中醫肝病主要指后者，擬在中醫傳統的理論指導下，對肝炎、脂肪肝、肝硬化及肝癌等臨床常規肝病的辨治思路進行初步的探討和分析。一直以來又有“肝為萬病之賊”之說，一說最早見于清·魏之秀《續名醫類案·瘍癥》，他說“：夫肝木為龍，龍之變化莫測，其于病亦然。……肝為萬病之賊，殆以生殺之柄不可操之人耳。”王孟英倍加贊嘗，他在《柳州醫話》中說“：肺主一身之表，肝主一身之里。五氣之感皆從肺入，七情之病必于肝起。此余夙論如此，魏氏長于內傷，斯言先獲我心。蓋龍性難訓，變化莫測，獨窺經旨理自不誣。”其論是指在內傷雜病中，肝和足厥陰肝經病證（以下簡稱肝病）以及由肝或肝經病證所誘發它臟它腑它經（以下簡稱它臟）諸多病證，較它臟更為廣泛，誠如葉天士《臨證指南醫案》所說“：肝為傳病之源”。從《內經》以降直至現代，不少醫家對此均有論述，但內容分散而難窺全豹，現結合有關文獻試作探考，以就正于同道。

1 診治肝病，初病杜漸，已病防傳

初病杜漸，已病防傳是中醫“治未病”學術思想的體現，它與現代醫學肝病早期診斷、早期治療的原則不謀而合。大多數肝病，如各型肝炎、脂肪肝等，在發病之初，邪氣初盛正氣尚不衰，在此階段及時辨證治療，阻止病情進一步發展，即為初病杜漸，可收到事半功倍的療效。特別是急性肝炎早期有轉為重型肝炎趨勢的時候，及早采用“截斷療法”，綜合運用中藥口服及灌腸，及時按重癥肝炎處理，多可取得“逆流挽舟”的效果。《醫門法律》曰：“引其邪而出[2]之于外，則死證可活，危證可安”，此言可引為辨治之圭臬。

2 肝體陰用陽學說的理論基礎

2.1 體陰的含義 體陰，“體”指實體或實質，體陰指肝臟質體屬[2]陰，且病理變化多為陰血虧虛，其含義為。

2.1.1 肝為厥陰 經脈循行人體之腹、脅、胸等部位。

2.1.2 五臟六腑生理功能特性不同 五臟“藏精氣而不瀉”，六腑“傳化物而不藏”；五臟為陰，六腑為陽。肝為五臟之一，且位居下焦，故其體屬陰。

2.1.3 肝主藏血 肝必賴陰血之滋養才能發揮其正常生理功能，有“血液以濡之”，“肝……非柔潤不能調合”之說。《素問·五臟生成》云：“肝受血而能視”，肝之調節血量的作用亦是肝藏血的重要內容之一。王冰云：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟。肝主血海故也。”“肝者，罷極之本”，即是指肝藏[3]血的功能。

2.1.4 肝體之病，以陰虛血虧為多見 其一，肝之藏血不足稱為“肝血虛”，如不能滋養于目，則兩日昏花、干澀、夜盲等；不能濡養筋脈，則筋脈拘急、屈伸不利、肢體麻木；不能充盈沖任，則月經量少，甚則經閉。其二，藏血功能減退而致出血，如咯血、嘔血、血崩等，稱為“肝不藏血”。其三，肝之陰虛血虧，肝體失柔，可致肝氣升泄太過，陽亢風動[5]等病變。其四，肝之為病對他臟影響，多見心肝血虛、肝脾兩虛、肝腎陰虛等證。

2.2 用陽的含義

“肝用”泛指肝之功能活動。“用陽”指肝的生理功能和病理變化多以陽為主，其含義如下：

2.2.1 肝在五行中屬木，通于春氣，主生，主升，為“陰中之少陽”。

2.2.2 肝內舍相火，相火升發可溫養諸臟，尤如春陽始發，萬物生榮。朱丹溪即稱相火“惟有裨益造化，以為生生不息之運用耳”。

3 討論

正是由于肝體陰用陽學說有著如此廣泛的理論基礎，因此才能對肝的生理、病理進行高度的理論概括，對中醫臨證有重要意義。首先，體用失調是肝病的基本病理變化的概括。古人把肝稱為“陰盡陽生”之臟，具條達之性，其性剛主動主升，又主藏血，全賴腎水以涵之，血液以濡之，具“體陰用陽”之性。肝體柔和，肝用條達，是維持肝臟正常生理功能的基本條件。肝之體用失調，陰陽不濟，就會產生各種病證。其次，氣血失和是肝病的主要表現。肝主疏泄，條暢一身之氣機，又主藏血，調節全身之血量，故肝病常表現為各種氣血失和的癥狀。

[1] 蔣健.關于中醫肝病學術的若干思考[J].中西醫結合肝病雜志，2005，15（2）：65－67.

[2] 陳夢雷，等.古今圖書集成醫部全錄[M].北京：人民衛生出版社，1962：895.

[3] 陳大舜，周德生.中國歷代醫論選講[M].中國醫藥科技出版社，1997.

[4] 李培生.傷寒論講義[M].上海：上海科學技術出版社，1985：137－138.