中西醫結合有關“整體觀念”對臨床護理程序的芻議

孫朝文 周鑫堂 范磊磊 姚滟琳 趙艷鳳 劉宗濤 宋 健

1.湖北民族學院科技學院；2.湖北民族學院醫學院，湖北 恩施 445000

TCM作為祖國的傳統醫學，在形成和發展的過程中，不斷地吸收中國古代樸素唯物主義的哲學知識，并將它運用到診療實踐中。“整體觀念”來源于古代中國的哲學思想，是異源同構及普遍聯系思維方法的具體表達。它要求在治療疾病時必須注重人體各臟腑之間的功能聯系，將其看成一個整體。同時還應看到人體與自然社會環境之間的統一性和聯系性，把“整體觀念”與TCM的養生、保健、防治等結合起來。“三分治，七分養”的TCM“整體觀念”與現代的整體護理模式有著互通之處，因而也應成為護士臨床護理需要貫徹的護理方針。本文簡要論述了中西醫結合有關“整體觀念”對臨床護理程序的芻議，望能對臨床護士提供借鑒和為以后的研究提供參考。

1 TCM“整體觀念”的內涵

TCM“整體觀念”是指TCM關于人體自身的完整性以及人與自然、社會環境的統一性的認識。

2 TCM“整體觀念”的主要特點

2.1 人與自然環境的統一性

TCM認識到人與周圍的環境是一個緊密聯系的有機體，如果自然環境發生了變化，可以直接和間接地影響人體健康。它體現在自然環境對人體生理、病理的影響、以及自然環境與疾病防治的關系。TCM提出的三因制宜和護理程序講求個體性、動態性、科學性遙相呼應，因而也是臨床護理程序中需要堅持的指導原則。

2.2 人與社會環境的統一性

TCM認為人與社會環境的統一在于人不僅具有自然屬性，更有社會屬性。社會環境的好壞，對人體健康產生重要的影響，可以影響人的七情和臟腑功能以及邪正轉歸。而在護理程序中也講求護理活動是以增加和恢復人類健康為目標，其互動性、普遍性、目標性本身也強調了人與社會環境的相互協調，因而它也是臨床程序護理應當貫徹的護理方針。

2.3 人體是一個有機整體

TCM將人體看成是一個相互聯系的有機整體，并深刻認識到人體是一個內外聯系、自我調節和自我適應的統一體。運用古典哲學的整體與部分之間的思想，TCM認識到人體的各個臟腑形體官竅的結構和功能都是作為人體一部分而存在的，通過非常注重人體自身的統一性、完整性及與自然界的相互關系，TCM把整體觀念有機的與護理程序的有計劃、系統而全面的整體護理相輔相成。TCM“整體觀念”講求人體的各個組成部分之間，在結構上是不可分割的，功能上是相互調節，相互作用的。通過TCM“整體觀念”的運用，可以更好地把握病情的實質，作出正確的診斷。

3 護理程序的概念和特征

3.1 護理程序的概念

護理程序（nursing process）是一種有計劃、系統而科學的護理工作方法，目的是確認和解決服務對象對現存或潛在健康問題的反應。同時它也是一個綜合、動態、決策和反饋性的思維及實踐過程，是以增進和恢復人類健康為目的一系列活動，包括評估服務對象的健康狀況，列出護理診斷，制定護理計劃和對護理效果進行綜合評價。

3.2 護理程序的特征

3.2.1 護理程序的“目標性”要求其以識別和解決患者的健康問題和反應為特定目標，全面計劃及組織護理活動。護理人員要本著幫助病人減輕痛苦，提高其生存質量，以求達到最佳健康狀態。

3.2.2 護理程序的“個體性”要求其以患者的具體情況和需求來設計護理活動，要注意患者的健康問題、預期目標、病情不同而采取相應的護理措施。

3.2.3 護理程序的“系統性”要求其以系統論為理論基礎，并以此來指導護理工作的各個步驟系統而有序的進行。護理人員要把每一項護理活動都作為系統中的一個環節，保證護理活動的連續性。

3.2.4 護理程序的“科學性”要要求護理人員以現代護理的理論觀點，并運用其它學科的相關理論，如控制論、需要論等學說為理論基礎。

3.2.5 護理程序的“動態性”要求其不限于特定的時間，而是隨著服務對象反應的變化隨時進行。當服務對象情況變化時，護理診斷、護理計劃應隨之改變。

3.2.6 護理程序的“互動性”要求其在護理過程中，需要護理人員與患者、同事、醫生及其他人員密切合作，以全面滿足服務對象的需要。

3.2.7 護理程序的“普遍性”要求其適合在任何場所、為任何患者安排護理活動。通過這種有目的、有計劃的科學工作方法，為實施整體護理和提高護理質量提供了保證。

4 中西醫結合“整體觀念”的現代護理學內涵

TCM“整體理論”非常重視疾病與飲食調節、心理因素、環境和氣候改變之間的辯證關系，提出“扶正祛邪，治病求本”、“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”的護理防護思想，這些基本思想可以更好地指導臨床護理程序的開展。通過發揮中西醫結合的優勢，可以將TCM“整體理論”的養生保健之道更好地運用到臨床護理程序中，提升臨床護理的質量和水平。

5 中西醫結合TCM“整體觀念”在護理程序中的應用

5.1 TCM“整體理論”的現代護理學內涵

TCM很早以前就提出“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的未病先防論和“整體觀念，辨證施護（治）”的人文整體論。并指出“陰平陽秘，精神乃治”，才能達到“正氣存內，邪不可干，病安從來”的健康目的。TCM“整體理論”以天人合一，身心統一，臟腑經絡為核心的整體觀，闡述了人與自然環境、人與社會環境以及人體本身的有機統一性、三因制宜的辯論施護等。這些理論可以更好地指導護士臨床程序護理地開展，提高診療水平。

5.2 TCM“整體觀念”指導護理程序

TCM“整體觀念”力求用整體觀來辨病求因，認識到通過人體部分與整體的關系，辯證施護。因此，護士需把病情資料分類歸納：若為七情所傷，則注意作好護理程序的動態性護理；若為六淫所致，則以護理程序的科學性為指導做好養生保健。同時在強調護理程序要人與自然界的統一性時，也應該注意到護理程序要人與社會相統一和人體自身的統一。

5.3 TCM“整體觀念”應用于臨床護理程序

以“整體觀念”為指導的TCM，在多年的生活生產與臨床實踐中，摸索了一些獨特的治療方法，如針灸、推拿等。這些方法不僅成本低，簡單而易于操作，同時也是治療一些疑難病癥行之有效的方法。依據程序護理的目標性和互動性的要求，這些方法的操作就需要護士應熟悉人體經絡循行走向和分布狀況，熟練掌握這些方法技巧，發揮中醫中藥的特色，做到中西醫結合，去解除病人的疾苦。

5.4 TCM“整體觀念”指導病人出院后的調理

TCM強調“天人合一，分經論治”的整體觀，因而十分重視以“三分治七分養”為核心的中醫頤養。中醫頤養內容極其豐富。在出院指導時，護士除了將已解決的問題給病人詳細闡述之外，更重要的是對未解決和可能發生的問題進行健康指導。護士應指導出院病人作到因時、因季起居作息適宜和飲食禁忌與營養調理等，指導病人順應四時之變，以達到“天人合一”，益壽延年。

5.5 TCM“整體觀念”對病人的心理護理

5.5.1 對入院病人，護士要積極引導病人適應醫院環境，配合臨床護理與治療，要看到病人邪正、陰陽、寒熱等的變化和完整性，調暢病人情志，制定正確的護理措施。

5.5.2 對出院病人，護士要細心叮囑，鼓勵病人繼續堅持院后治療，每天保持愉悅心情，積極克服不良情志，并致以美好祝福，讓病人感到溫暖的同時，增強戰勝疾病的信心和勇氣。

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